颈动脉粥样硬化是脑梗死常见的原因，其粥样硬化斑块可以导致颈动脉管径变细，导致颈动脉狭窄，接近1／3脑卒中的发生与颈动脉狭窄有关。

　　颈动脉狭窄危害大

　　在临床实践中，有很多患者经颈动脉彩超检查发现颈动脉严重狭窄，正处于脑梗死高发期，但由于患者对颈动脉狭窄与脑梗死的利害关系缺乏正确的认识，未能及时处理，结果发生了脑梗死，导致了严重的残疾。如果能及时改善颈部血管的血液供应情况，就能有效地预防脑梗死。

　　一般来说，颈动脉狭窄程度越重，发生脑梗死的危险性和病死率越高。当颈动脉狭窄程度小于75％时，脑梗死和短暂脑缺血发作累计发生率为12.7％；当狭窄程度大于75％时，上述两者的累计发生率为60％。

　　为什么颈动脉狭窄的患者，有的发生脑梗死，有的不会发生脑梗死呢？这是因为脑梗死的发生不仅与狭窄的程度、演进、有无其他血管供血有关外，也与动脉粥样斑块的性质、状态、动脉内膜表面的情况密切相关。超声显示为强回声均质性的斑块主要由纤维组织构成，俗称“硬斑”，其表面已有钙化，斑块稳定不易破裂，也不易脱落，发生脑梗死的机会较少；弱回声均质性大斑块脂因质含量大，表面覆盖一薄层纤维膜，俗称“软斑”，在血流长期冲击的作用下，容易形成溃疡，溃疡表面血栓形成造成血管狭窄或闭塞，有些斑块发生破裂或脱落，形成栓子，随血流进入脑内，形成不同程度的脑梗死。

　　早期发现颈动脉狭窄

　　颈动脉狭窄本身并无典型症状，不易被发现。一些患者可表现为神经系统受损的症状，最多见的是小卒中，即人们常说的“小中风”。常突然发作，出现头昏目眩、一侧眼暂时性发黑、胳膊或腿发麻无力、说话不清等。这些症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失。这种情况若是经常出现，则应引起重视，若不及时治疗，则可能发生脑梗死。

　　明确自己是否存在颈动脉狭窄，可在医生指导下进行检查，可采用经颅多普勒超声（TCD）、磁共振血管检查（MRA）、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等方法检测。患者可根据医生的建议选择上述检查方法，以便医生依据检查结果，确定治疗方案。

　　疏通颈动脉

　　如何防止颈动脉粥样硬化的进一步发展，降低颈动脉粥样硬化患者脑梗死的发生率呢？目前，药物治疗可以作为预防手段，这些手段包括：①控制一般动脉粥样硬化的危险因素，包括戒烟、治疗高血压、调节血脂、调整饮食结构等；②抗血小板聚集药物，如可以使用阿司匹林等药物；③抗凝药，如使用华法林可以降低颈动脉粥样硬化患者脑梗死的发生率等；④抑制低密度脂蛋白的氧化修饰，如可服用苯丁酚等药物。

　　近年来，外科手术治疗和介入治疗在脑梗死的治疗中，起到了越来越重要的作用。其中，颈动脉内膜切除术是一项有效的治疗手段，可以减少脑梗死的发生。选择进行颈动脉内膜切除术时需注意：

　　◆狭窄率为70％～90％，近期（＜180天）有脑缺血发作的患者，无论抗血小板药物的疗效如何，应考虑行颈动脉内膜切除术。

　　◆狭窄率为50％～69％，近期有脑缺血发作的患者，与药物治疗相比，颈动脉内膜切除术可使脑中风的发生率下降。

　　◆狭窄率＜50％的患者不推荐进行颈动脉内膜切除术，建议抗血小板治疗。

　　◆已发生脑卒中但恢复较好的患者若有颈动脉狭窄，在首次发作后3～4年内，将有20％～45％会发展为更为严重的脑卒中，应积极进行治疗。

　　颈动脉支架成形术是颈动脉内膜切除术的一种有希望的替代疗法，与颈动脉内膜切除术相比，颈动脉支架成形术适应症更为广泛，许多无法接受颈动脉内膜切除术治疗的患者可采用此手术，有效地预防脑梗死的发生。支架可以撑开狭窄的管腔，从而使血流畅通地流入大脑，同时支架是一个网状结构，撑开后像护网一样，可将周围的斑块护住，减少脱落的机会，避免脑梗死的发生。整个手术在局麻下进行，术中患者始终保持清醒，该手术没有切口，更无需缝合，短时间内患者即可下地行走或出院。（首都医科大学附属北京天坛医院神经内科教授　王拥军／博士　张玉梅）