评估风险度　预防脑梗死

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评估风险度　预防脑梗死

关键字：脑梗死高血压糖尿病血脂异常

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梗死一旦发生，后果严重，它的预防已经引起人们的高度重视，各种方法和药物不断涌现，乃至令人难以取舍。那么，究竟应该如何预防脑梗死呢？

　　首先，我们应该了解自身的脑梗死危险因素，评估个人的脑梗死风险，而后，有针对性地选择有效的预防措施。

　　避开危险因素

　　脑梗死的危险因素很多，有一些是无法干预的。如年龄，人过中年，脑梗死的风险会逐年增高。还有性别，男性比女性更容易发病。脑梗死的发生还可能与遗传有关，但脑梗死患者的家族成员仍可通过适当的措施，达到预防目的。

　　除了无法干预的危险因素，现已发现有许多疾病以及不良的生活方式与脑梗死有关，可以通过调整生活方式，或药物治疗进行干预。例如高血压、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄、吸烟、长期大量饮酒、冠心病、心房纤颤、肥胖等疾病以及缺乏运动等不良习惯。

　　高血压是最常见的与脑梗死密切相关的重要危险因素，60％的脑梗死有明确的高血压病史。糖尿病控制不好可加重动脉粥样硬化，糖尿病患者发生脑梗死的机会是普通人的2～3倍。颈动脉狭窄是一个潜在的危险因素，在出现低血压时，就容易引起脑梗死。吸烟量越大，发生脑梗死的机会就越多，吸烟者发生脑梗死的机会是不吸烟人群的6倍。血脂异常、长期大量饮酒也可引起动脉粥样硬化。

　　此外，短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死患者，再次发生脑梗死的风险极高，也被视为脑梗死的危险因素。

　　自我评估脑梗死的风险

根据脑梗死的危险因素，澳大利亚脑基金会设计出表1这种简单的评估方法，通过评分就能评估个人脑梗死发病风险。

　　
　　■　表1：脑梗死风险自评表

危险因素	0分	1分	2分	3分	得分
吸烟	无	已戒烟，但未满5年	≤20支／日	＞20支／日
运动	高强度 ≥1小时／日 ≥3次／周	强度 1～2次／周	中度 1～2次／周	极少
糖尿病	无	不清楚	家族成员有	有
高血压	无	轻度	中度	重度
年龄(岁)	0～44	45～64	65～74	≥75
饮酒(男性)	≤4杯／周	≤4杯／日	＞4杯／日 ≥2日／周	＞6杯／日 ≥4日／周
饮酒(女性)	≤2杯／周	≤2杯／日	＞2杯／日 ≥2日／周	＞4杯／日 ≥4日／周
体重	正常	轻度超重	中度超重	肥胖
家族成员发生脑血栓	无	1人	1人，发病年龄＜65岁	多人
血胆固醇	低于正常均值	正常	轻中度增高	重度增高

　　将各栏得分相加，参照以下标准评估。
　　0～4：低风险　　5～9：中度风险　　10～13：高度风险　　14分以上：极高风险
　　　　
预防脑梗死
　　了解了自己的脑梗死风险，便可制定个体化的预防措施了。脑梗死的预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防主要是针对未发生过脑卒中，但具有脑卒中危险因素的人群，改变危险因素是一级预防的主要策略。二级预防主要针对已发生脑卒中的患者，特别是有过“小中风”的人，使其免于发生进一步的脑卒中。

　　即使脑梗死风险较小，也需要采取健康的生活方式。

　　◆摄入有益健康的食物，如多种水果、蔬菜、谷物、脱脂或低脂奶制品、鱼类、禽肉、瘦肉、豆制品等；

　　◆减少肥肉、动物内脏、蛋黄、糖和盐的摄入；

　　◆减少饮酒(酒精量／日：男性＜30克，女性＜15克)；

　　◆保持热量摄入与消耗的平衡，维持理想体重指数（体重千克／身高米数2，=18.5～24.9）；

　　◆由于脑梗死风险在戒烟2年后逐步降低，5年后才达到普通人水平，吸烟者应尽早戒烟；

　　◆运动可以减少脑梗死的发生，每日可以快走（或相同强度运动）50分钟，或跑步（或相同强度运动）30分钟，每周不少于4天。

　　脑梗死风险较高者，除调整生活方式以外，还应针对危险因素进行治疗。高血压患者应稳步、持久地控制血压。糖尿病患者除控制血糖外，应更严格地控制血压和调节血脂。

　　血胆固醇增高者，特别是伴有冠心病、颈动脉狭窄者，服用他汀类调脂药，可以减少脑梗死发病。心房纤颤患者，年龄在65岁以上，或虽低于65岁，但伴有冠心病、糖尿病、短暂性脑缺血时，可以口服华法林治疗，并定期化验凝血酶原时间；不具备化验条件时，也可以服用阿司匹林。已经发生过脑梗死或短暂性脑缺血发作的患者，除以上措施外，还应选用阿司匹林、潘生丁、氯比格雷等药物，以防止再发。

　　临床医师负有为患者提供脑梗死的有效预防措施之责；而作为患者，则需要了解自身危险因素，采取有效预防措施，长期不懈。（北京军区总医院神经内科副主任医师　尹维民）　

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