梗死一旦发生,后果严重,它的预防已经引起人们的高度重视,各种方法和药物不断涌现,乃至令人难以取舍。那么,究竟应该如何预防脑梗死呢?
首先,我们应该了解自身的脑梗死危险因素,评估个人的脑梗死风险,而后,有针对性地选择有效的预防措施。
避开危险因素
脑梗死的危险因素很多,有一些是无法干预的。如年龄,人过中年,脑梗死的风险会逐年增高。还有性别,男性比女性更容易发病。脑梗死的发生还可能与遗传有关,但脑梗死患者的家族成员仍可通过适当的措施,达到预防目的。
除了无法干预的危险因素,现已发现有许多疾病以及不良的生活方式与脑梗死有关,可以通过调整生活方式,或药物治疗进行干预。例如高血压、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄、吸烟、长期大量饮酒、冠心病、心房纤颤、肥胖等疾病以及缺乏运动等不良习惯。
高血压是最常见的与脑梗死密切相关的重要危险因素,60%的脑梗死有明确的高血压病史。糖尿病控制不好可加重动脉粥样硬化,糖尿病患者发生脑梗死的机会是普通人的2~3倍。颈动脉狭窄是一个潜在的危险因素,在出现低血压时,就容易引起脑梗死。吸烟量越大,发生脑梗死的机会就越多,吸烟者发生脑梗死的机会是不吸烟人群的6倍。血脂异常、长期大量饮酒也可引起动脉粥样硬化。
此外,短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死患者,再次发生脑梗死的风险极高,也被视为脑梗死的危险因素。
自我评估脑梗死的风险
根据脑梗死的危险因素,澳大利亚脑基金会设计出表1这种简单的评估方法,通过评分就能评估个人脑梗死发病风险。
■ 表1:脑梗死风险自评表
危险因素 |
0分 |
1分 |
2分 |
3分 |
得分 |
吸烟 |
无 |
已戒烟,但未满5年 |
≤20支/日 |
>20支/日 |
|
运动 |
高强度 ≥1小时/日 ≥3次/周 |
强度 1~2次/周 |
中度 1~2次/周 |
极少 |
|
糖尿病 |
无 |
不清楚 |
家族成员有 |
有 |
|
高血压 |
无 |
轻度 |
中度 |
重度 |
|
年龄(岁) |
0~44 |
45~64 |
65~74 |
≥75 |
|
饮酒(男性) |
≤4杯/周 |
≤4杯/日 |
>4杯/日 ≥2日/周 |
>6杯/日 ≥4日/周 |
|
饮酒(女性) |
≤2杯/周 |
≤2杯/日 |
>2杯/日 ≥2日/周 |
>4杯/日 ≥4日/周 |
|
体重 |
正常 |
轻度超重 |
中度超重 |
肥胖 |
|
家族成员发生脑血栓 |
无 |
1人 |
1人,发病年龄<65岁 |
多人 |
|
血胆固醇 |
低于正常均值 |
正常 |
轻中度增高 |
重度增高 |
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将各栏得分相加,参照以下标准评估。 0~4:低风险 5~9:中度风险 10~13:高度风险 14分以上:极高风险 预防脑梗死 了解了自己的脑梗死风险,便可制定个体化的预防措施了。脑梗死的预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防主要是针对未发生过脑卒中,但具有脑卒中危险因素的人群,改变危险因素是一级预防的主要策略。二级预防主要针对已发生脑卒中的患者,特别是有过“小中风”的人,使其免于发生进一步的脑卒中。
即使脑梗死风险较小,也需要采取健康的生活方式。
◆摄入有益健康的食物,如多种水果、蔬菜、谷物、脱脂或低脂奶制品、鱼类、禽肉、瘦肉、豆制品等;
◆减少肥肉、动物内脏、蛋黄、糖和盐的摄入;
◆减少饮酒(酒精量/日:男性<30克,女性<15克);
◆保持热量摄入与消耗的平衡,维持理想体重指数(体重千克/身高米数2,=18.5~24.9);
◆由于脑梗死风险在戒烟2年后逐步降低,5年后才达到普通人水平,吸烟者应尽早戒烟;
◆运动可以减少脑梗死的发生,每日可以快走(或相同强度运动)50分钟,或跑步(或相同强度运动)30分钟,每周不少于4天。
脑梗死风险较高者,除调整生活方式以外,还应针对危险因素进行治疗。高血压患者应稳步、持久地控制血压。糖尿病患者除控制血糖外,应更严格地控制血压和调节血脂。
血胆固醇增高者,特别是伴有冠心病、颈动脉狭窄者,服用他汀类调脂药,可以减少脑梗死发病。心房纤颤患者,年龄在65岁以上,或虽低于65岁,但伴有冠心病、糖尿病、短暂性脑缺血时,可以口服华法林治疗,并定期化验凝血酶原时间;不具备化验条件时,也可以服用阿司匹林。已经发生过脑梗死或短暂性脑缺血发作的患者,除以上措施外,还应选用阿司匹林、潘生丁、氯比格雷等药物,以防止再发。
临床医师负有为患者提供脑梗死的有效预防措施之责;而作为患者,则需要了解自身危险因素,采取有效预防措施,长期不懈。(北京军区总医院神经内科副主任医师 尹维民)
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