经颅多普勒检测糖尿病大血管和微血管病变的应用价值

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经颅多普勒检测糖尿病大血管和微血管病变的应用价值

关键字：超声检查多普勒经颅糖尿病糖尿病血管病

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    糖尿病是缺血性脑卒中最主要危险因素之一，经颅多普勒（TCD）对于糖尿病引起的脑血管损伤有较高的敏感性，在未出现明显脑功能损害的情况下，就可表现出明显异常[1]。本研究从TCD检测糖尿病大血管病变和微血管病变二方面着手，以脉动指数（PI）、平均血流速度（Vm）作为参数进行研究，旨在探讨TCD检测糖尿病脑部大血管和微血管病变的应用价值。
     资料与方法
     入选81例2型糖尿病为我院内分泌科、神经内科住院患者，诊断符合美国糖尿病学会1997年制定的糖尿病诊断标准，无脑梗死、心肌梗死等病史，其中男43例，女38例，平均年龄（53±9）岁，病程1～28年。选择62例同期年龄、性别相匹配的健康者作对照组。将糖尿病组进一步分为二组，糖尿病并发微血管病变组（并发症组）：伴有视网膜病变或糖尿病肾病患者，共34例；无糖尿病微血管并发症组（无并发症组）：共47例。所有受检者检测当日血压正常。
     二检测方法
     指定专人检测。采用美国Medsonics公司生产的第二代TCD仪。受检者于检查前3d停用血管活性药物，静卧10～15min，用2.0MHz脉冲波探头于平卧位经颞窗检查大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA），坐位头略前倾经枕前探查基底动脉；4.0MHz连续波探头检测颅外的颈内动脉（ICA）起始段。记录各动脉收缩期峰速度（Vs）、舒张末期流速（Vd）、平均血流速度（Vm）及脉动指数（PI，PI=Vs-Vd/Vm）。所有结果均以SONY VP701记录仪自动处理以供分析使用。
     三、统计学方法
   各组参数用均数±标准差表示，t检验，所有数据用SPSS 10.0软件处理。
     结果
     一、糖尿病组与对照组的比较
     1.两组间各检测动脉的PI值比较（表1）：各检测动脉在两组间差异均有显著性的意义，提示糖尿患者血管顺应性及弹性明显较对照组差，且病变范围广泛，包括颈内动脉系统和颈外动脉系统。
    2.两组各检测血管的Vm值比较（表2）：糖尿病组ICA、MCA、基底动脉的Vm值与对照组的差异有显著性意义，而ACA、PCA与对照组相比变化不明显，提示糖尿病患者ICA、MCA、基底动脉血管内径与对照组相比明显减小，表明血管有不同程度的狭窄。
    二、糖尿病并发症组与无并发症组比较（表3）
    两组各检测动脉的PI、Vm值比较，糖尿病并发症的ICA、MCA的PI值高于无并发症组，有统计学意义；两组基底动脉、ACA、PCA的PI值及两组各检测血管的Vm值差异无显著性，提示ICA、MCA的PI值异常升高可能反映糖尿病脑部微血管病变。
    讨论
    TCD是通过检测血流动力学变化间接反应脑血管功能和形态的改变，以PI和Vm两参数有较确切的临床意义，它对缺血性脑血管病变的诊断有特殊价值。糖尿病脑卒中是以缺血性梗死为主的病变，其病理基础包括了脑部大血管和微血管的广泛性改变，因此临床好发部位与非糖尿病人不同；糖尿病好发于是ICA、基底动脉，而非糖尿病者好发于MCA[2]；在糖尿病患者和糖尿病实验动物研究中也证实，糖尿病脑部微血管出现广泛病变，包括内皮细胞坏死、毛细血管基膜增厚和微血管的通透性等[3，4]。而广泛的微血管病变直接影响脑动脉血流动力学改变，因此应用TCD检测方法间接反映微血管病变是可行的。
    糖尿病大血管并发症是以动脉粥样硬化所致的动脉狭窄为主要病理基础。PI值是反应血管顺应性和弹性的重要参数。本组PI的显著改变表明糖尿病脑血管均有不同程度的血管顺应性下降，且病理改变的广泛，提示PI对糖尿病脑血管病变有较高的敏感性，这在我们的前期工作已作过报道[5]。Vm反映动脉管径大小，有认为Vm高于正常值0.6倍.

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