搀扶进来的患者是一位老者,姓米,今年85岁。当我开始询问病史时,陪同的老太太抢着回答:今天上午8点钟左右,他上厕所小解,晕倒在厕所里,时间大约2~3分钟,自己缓了过来,过后也没有特别不适。9点多钟,他从椅子上站起来走了几步,又突然倒地,神志不清,脸色不好,浑身大汗,但是没有抽风,持续了4~5分钟才能叫应。大妈在叙述的时候,米大爷不住地点头,脸色也还红润,看来病情不会太危急。
我进一步询问病史得知米大爷平素没有高血压和糖尿病;两年前进行了股骨头置换术,已能自由行动;没有胸痛和胸闷。我让大爷先做心电图和血常规的检查,排除急性心肌梗死和胃肠道出血。
不一会儿,老人的女婿将心电图报告送来。一进门就说“医生,心电图医生说是急性心肌梗死。我爹去年也得了急性心肌梗死,那胸痛可要命了,那有一点都不痛的急性心肌梗死呢?有没有搞错?”
我一看心电图,是典型的急性下壁心肌梗死图形,诊断肯定没问题。我告诉老人的女婿:急性心肌梗死常伴有剧烈的胸痛,但也有一些没有胸痛,这种表现在医学上称为无痛性心肌梗死,据统计近1/3的老年急性心肌梗死患者无典型的胸痛或无胸痛。因而对于中老年人,胸背部或上腹部不适、平时无哮喘或肺气肿的人发作呼吸困难;突然发生面色苍白、出冷汗;原有高血压,但近期内不明原因血压下降;糖尿病患者出现昏迷时均要想到急性心肌梗死的可能。由于无痛性心肌梗死不易被发现,往往延误诊断及治疗。对于老年人“一反常态”的细微变化,均要给予重视,不可掉以轻心。 (南昌大学第二附属医院心内科 苏海(教授))