搀扶进来的患者是一位老者，姓米，今年85岁。当我开始询问病史时，陪同的老太太抢着回答：今天上午8点钟左右，他上厕所小解，晕倒在厕所里，时间大约2～3分钟，自己缓了过来，过后也没有特别不适。9点多钟，他从椅子上站起来走了几步，又突然倒地，神志不清，脸色不好，浑身大汗，但是没有抽风，持续了4～5分钟才能叫应。大妈在叙述的时候，米大爷不住地点头，脸色也还红润，看来病情不会太危急。   

我进一步询问病史得知米大爷平素没有高血压和糖尿病；两年前进行了股骨头置换术，已能自由行动；没有胸痛和胸闷。我让大爷先做心电图和血常规的检查，排除急性心肌梗死和胃肠道出血。 

不一会儿，老人的女婿将心电图报告送来。一进门就说“医生，心电图医生说是急性心肌梗死。我爹去年也得了急性心肌梗死，那胸痛可要命了，那有一点都不痛的急性心肌梗死呢？有没有搞错？”  

我一看心电图，是典型的急性下壁心肌梗死图形，诊断肯定没问题。我告诉老人的女婿：急性心肌梗死常伴有剧烈的胸痛，但也有一些没有胸痛，这种表现在医学上称为无痛性心肌梗死，据统计近1/3的老年急性心肌梗死患者无典型的胸痛或无胸痛。因而对于中老年人，胸背部或上腹部不适、平时无哮喘或肺气肿的人发作呼吸困难；突然发生面色苍白、出冷汗；原有高血压，但近期内不明原因血压下降；糖尿病患者出现昏迷时均要想到急性心肌梗死的可能。由于无痛性心肌梗死不易被发现，往往延误诊断及治疗。对于老年人“一反常态”的细微变化，均要给予重视，不可掉以轻心。 (南昌大学第二附属医院心内科 苏海(教授))