【疾病常识】调脂首选他汀起始用中等剂量

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【疾病常识】调脂首选他汀起始用中等剂量

关键字：高血压糖尿病高血脂心脑血管病

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数据显示，我国26.4%的缺血性心脏病患者死于高胆固醇血症。今年50岁的穆女士体检时发现血脂异常，血管超声显示双侧颈动脉硬化伴斑块形成，她找了3位专家咨询后，却犯了难：有专家表示马上进行他汀治疗，也有专家认为目前不需要，可以生活方式干预，还有专家建议双管齐下。到底该听谁的？自己没有任何不舒服，要不要吃药呢？穆女士听说降血脂的药一旦吃上就不能停，心里更加打鼓。
　　控制血脂的目的，是减少心脑血管事件的发生，因此对于血脂异常的患者首先要进行心血管风险评估。评估因素中包含年龄，是否患糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肥胖指数情况及吸烟等。临床上据个体动脉粥样硬化性心血管疾病危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
　　在治疗时，应将降低LDL-C水平作为防控动脉粥样硬化性心血管疾病危险的首要干预靶点。调脂治疗需设定目标值，要通过用药调脂，分别控制在以下范围内：极高危者LDL-C<1.8毫摩尔每升；高危者LDL-C<2.6；中危和低危者LDL-C<3.4。不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。
　　临床上调脂药主要有以下几类：以降低胆固醇为主的药包括他汀类、依折麦布、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药等。适用于以总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高为主的患者。
　　以降低甘油三酯为主的药包括贝特类、烟酸等。适用于甘油三酯高的患者。
　　临床调脂，首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀类药物，据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。若胆固醇水平不能达标，可与另一种作用机制不同的调脂药联合使用。
　　提醒：无论是否药物治疗，都要坚持改善生活方式。另外，绝大多数人对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量治疗者。提醒血脂水平已达标的心脑血管病患者，也应坚持他汀治疗，因为他汀类调脂药在动粥发生发展的各个阶段都有明显的治疗作用，坚持服用的时间越长，降低心脑血管事件发生概率的收益就越大。

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