活动状态下脑血栓形成的临床分析

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活动状态下脑血栓形成的临床分析

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陈国华(河南新郑市中医院神经内科)

我们对185例脑血栓形成的患者统计资料进行分析，其中在安静状态下发生脑血栓(简称静脑血栓)102例，占55.2％；在动态活动下发生脑血栓(简称动脑血栓)83例，占44.8％。现将病例分析报道如下：

l 临床资料

1.1 病例男59例，女24例，男女之比为2.5：1。年龄55～65岁37例，占44.5％；65岁以上46例，占55.4％，为最多。

1.2发病季节本病一年四季均有发病，以10月至次年5月发病最多，61例，占73.4％。这主要与环境温度的波动过于频繁、剧烈有关。

1.3发病时间夜间0～6时发病占8％；上午7～12时发病占52％；午后13～18时占32％；傍晚后19～24时发病占8％。以7～18时发病较多，69例，占84％。说明以白天活动状态下发病多见。

1.4发病诱因与起病过程本组病人均在活动状态下发病，有明显的诱因，其中以家务劳动和体力劳动最多，起病多突然。

1.5主要症状与体征老年动脑血栓大部分主要症状、体征与静脑血栓相似。但有少部分症状、体征与出血性脑卒中相似。

1.6辅助检查本组病人均行颅脑CI'扫描，证实有低密度病灶的存在。

1.7治疗与转归本组病例全部采用内科治疗，主要用药有脉络宁、维脑路通、复方丹参、功能锻炼，无一例死亡。疗效判断标准：(1)完全治愈：症状和体征全部消失；(2)基本治愈：语言正常，肌力达到4级以上，生活自理，独立行走；(3)显效：语言正常，肌力达到2级以上，生活部分自理；(4)有效：语言基本正常，肌力达到1级以上，生活不能自理；(5)无效：症状和体征无变化或恶化。同期内用同一种治疗方案对102例静脑血栓与83例动脑血栓对比疗效观察。

可看出动脑血栓疗效好，与静脑血栓相比在完全治愈、基本治愈，差异均非常显著(P<0.01)。

2讨论

2.1脑血栓形成因素 Virchon曾提出脑血栓形成的三个因素：(1)血管壁的改变；(2)血液成分质量的改变；

(3)血流的改变，即血流缓慢停止或形成涡流等。近来大量的研究证明脑血栓形成是在动脉硬化、管腔狭窄的基础上，血小板聚集力改变，粘附率增高，抗凝血酶Ⅲ(AT.Ⅲ)、前列环素(PGI₂)和血栓烷(TXA₂)平衡失调，血流缓慢，血压下降等因素所引起。又有资料提到脑血栓的发病与昼夜生理节奏有关，晨间的发病率比其他时间高12倍，这与晨间血小板聚集增高有关。因此在传统概念中，认为脑血栓是在安静状态下发病，尤其是在睡眠中或晨起后，而出血性脑卒中是在活动状态下发病。

可是自从脑CT应用临床以来，证实很多脑血栓病例是在活动状态下发病。本组报告老年动脑血栓83例，占同期血栓的44.8％，发病率比较高。C0hn曾提出过：在活动状态下，血管收缩性增强，而引起脑供血不足(原发性缺血)。又有资料提到严重的脑血管痉挛也可引起脑梗死。也有人做过这样的实验，在给动物强烈的精神刺激中，观察其超微结构，发现脑血管中有大量的血小板粘附、聚集及释放反应，同时脑血管内出现血小板血栓，因此认为精神刺激、兴奋是构成脑血栓的重要因素。作者认为在动脉硬化的基础上，存在上述脑血栓诸因素，而在活动、兴奋状态下，交感神经兴奋，分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺等活动物质，使脑血管痉挛，加速了脑血栓的形成。但对动脉硬化后，为何引起痉挛，机制尚未明了。

2.2动态与脑血栓老年动脑血栓是在活动、兴奋状态下发病，且以白天发病率高(84％)，多突然出现，甚至有些在强烈活动中发病，如打门球、网球、紧张工作、情绪激动等，有少部分临床症状具有颅内压增高及脑膜刺激征表现，因此诊断动脑血栓要和出血性卒中相鉴别，以免延误诊断，带来不良后果。

2.3预后动脑血栓由于存在脑血栓形成因素及血管痉挛所产生。但脑血管痉挛一般呈阵发性，如经过一定时期及适当用药是可以缓解的。因此对脑组织的损害时间较短，损害程度相对较轻。所以当脑血管痉挛解除后，即能较快恢复。且从本组病例和同期静脑血栓病例疗效比较，完全治愈、基本治愈差异非常显著(P<0.01)，故认为老年动脑血栓预后好、恢复快，只要积极治疗，有完全治愈的可能。摘自《河南实用神经疾病杂志》

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