68岁的李先生身高162厘米，平时不吸烟，但喜欢饮酒，每天100克～250克。5年前，李先生患上糖尿病，但血压正常，在125～135/80～190毫米汞柱。最近，李先生单位体检，发现他的体重为80千克，体重指数(BMI)30.7千克/米2，腰围103厘米。医生遂建议他做24小时动态血压监测，结果大吃一惊：李先生的夜间血压明显升高，高达189～190/90～95毫米汞柱，医生诊断为“孤立性夜间高血压”，要求他睡前服降压药。李先生不理解，因为他听别人说，睡前不能服降压药。    

隐蔽的夜间高血压    

人睡着时，血压会下降，血流速度会减慢，若此时服用降压药，夜间血压降得过低，可能有风险，严重时甚至可能引起血管堵塞，诱发中风(脑梗死)发生。于是，在现实生活中，有不少人像例子中的李先生一样，认为睡前不能服降压药。可问题是，李先生并不是普通的高血压，而是一种“孤立性夜间高血压”。通常，这种高血压需要在睡前服用降压药。    

1/10：少见的孤立性夜间高血压    

一般地说，大多数人的血压有昼高夜低的“昼夜节律”，即白天平均血压比入睡后平均血压高10%，这样可使心、脑、肾和全身血管在夜间得到充分地休息。但是，一项复旦大学附属瑞金医院高血压研究所，对农村地区人群(677例)做的24小时动态血压监测研究发现：有1/3的患者是白天高血压，夜间血压不高，还有1/10的患者则是白天血压正常、单纯夜间高血压，又称“孤立性夜间高血压”。    

“孤立性夜间高血压”多见于年龄较大、晚间心跳较快，血糖、血脂较高、饮酒量较多的患者。仔细分析发现，其中，年龄较大和饮酒量大与夜间高血压更相关。研究证实，大量饮酒，每周超过600克者比每周50～200克少量饮酒者，中风危险性升高1倍多。与肥胖者易有“夜间呼吸睡眠暂停综合征”有关，尤其在饮酒后入时，更会加重呼吸道堵塞症状，造成夜间缺氧后交感神经兴奋性更高，心跳加快，血压升高，血管易破裂。另外，国外一项研究证实，对年龄大、心肾功能不良和患糖尿病者，更易夜间血压升高，死亡风险很大。    

24小时：动态监测“显形”    

由于有明显夜间高血压的患者是一种“隐蔽性高血压”，常不被人早期发现，因此，大家必须提高警惕，对老年糖尿病、心肾功能损伤、嗜酒、肥胖者，建议最好能够去医院做24小时动态血压监测，防止夜间高血压“暗中伤人”。    

有人说，我不需要做24小时动态血压监测，自己夜间多测几次血压就行了。其实，夜间醒来时多次自测血压是不能代表入睡时的真正血压的，只反映清醒初期的血压变化。一旦24小时动态血压测定发现该患者的夜间血压过高，患者就需要在医生指导下减肥、戒酒，同时睡前服用降压药。    

晨峰：不属于夜间高血压    

需要强调的是，有的人在入睡后血压明显下降而清晨又出现觉醒后的高血压(“晨峰”现象)，不属于夜间高血压，不能在睡前服用降压药，而只能在清晨及早服用降压药，甚至可在每天清晨服用长效降压药的基础上加服短效降压药，使“晨峰”迅速得到控制，防止心脑血管事件发生。    

总之，夜间高血压虽然少见，但隐蔽危害大，而夜间自测血压升高也不一定是夜间高血压。因此，睡前服不服降压药因人而异，可依靠24小时动态血压监测来客观了解自己夜间入睡后血压的水平，以达到合理降血压的目的。对已经发生中风如脑梗死的病人，更应做24小时动态血压监测，了解夜间血压变化。若夜间血压过高会加重血管硬化，心、脑、肾并发症易发；若夜间血压过低，则应当及时发现并调整降压药的剂量及服用时间，以免因夜间血压过低引起脑梗死的复发。