预防心脑血管疾病阿司匹林最有效最经济

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预防心脑血管疾病阿司匹林最有效最经济

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百年老药物美价廉

据专家介绍，迄今为止，阿司匹林已有一百多年的使用历史。作为百年老药，它在控制血压、血脂、抗血小板聚集、防止血栓形成的环节中可以有效预防血栓栓塞事件(如心肌梗死、脑梗死等)，且具有以花费小、收益大、效价比高、含金量高的优势，由此奠定了它在心脑血管疾病预防中的基石地位。小剂量服用阿司匹林预防心脑血管疾病始于20世纪70年代，已有大量循证医学证据显示，适宜人群长期服用小剂量阿司匹林可使心肌梗死和中风发生率分别下降三分之一和四分之一，心血管性死亡率减少六分之一。市面上药店里常用的一瓶100片装的阿司匹林的售价大都在一元钱左右。

“阿司匹林确实是又便宜、效果又好的药，但由于我们对此认识远远不够，所以我国人群使用率还处于很低的水平。”郭艺芳教授指出。据来自中国心血管内科医师自身使用阿司匹林一级预防以及中国心血管内科医师对患者使用阿司匹林一级预防的现状调查显示，中国心血管医生10年风险在10%以上的中、高危人群阿司匹林使用率仅为30.3%，中国糖尿病患者使用率仅为27.7%，高血压患者使用率为28%，而美国40岁以上适宜人群使用率就达41%。由此可见，在我国，不论是心血管内科医师还是普通患者，在阿司匹林的使用率上都与国外有很大的差距。

“阿司匹林作为预防用药，不像去痛片，吃下去头就不疼了，它用了以后人也没什么感觉，不能马上看到效果，所以不少人认为吃不吃意义不大。其实阿司匹林在悄悄地降低心脑血管事件的危险性，保护着我们的心脑血管，它在延缓和阻止上述疾病发生方面发挥着重要作用。”郭艺芳提醒。

适宜服用阿司匹林的人群

据调查显示，男性大于40岁，伴有两项危险因素，或大于50岁伴有一项危险因素；女性大于50岁，伴有两项危险因素，或大于60岁，伴有一项危险因素，这些人10年心脑血管疾病风险多在6%-10%以上，是适宜服用阿司匹林的人群。

对已诊断冠心病、中风的病人，只要没有出血性疾病或阿司匹林过敏，均应长期服用小剂量阿司匹林，预防疾病复发(二级预防)。对40岁以上的男性或50岁以上的女性尚无冠心病或中风，但合并有下列一至两项危险因素：如高血压、吸烟、肥胖、胆固醇高、糖尿病或有冠心病家族史，这些人群情况发生冠心病或中风的机会明显增加，如没有出血性疾病或阿司匹林过敏，也应长期服用小剂量阿司匹林进行一级预防。

对于高血压患者，在将血压控制在目标水平以下后(<140/90mmHg)，如合并一项高危因素则应服用阿司匹林。临床上，快速判断哪些高血压患者应服用阿司匹林，主要考虑以下三个因素，一是50岁以上单纯高血压患者，二是50岁以下合并任一危险因素的高血压患者，三是有血栓性疾病(冠心病、脑梗死、外周动脉疾病)的高血压患者。

临床研究证实，大约75%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，所以糖尿病患者也需服用阿司匹林，以预防血栓事件。2型或1型糖尿病伴有以下任何一项高危因素者，应用阿司匹林进行心脑血管疾病的一级预防。其中高危因素包括：年龄大于40岁、吸烟、肥胖、高血压(>130/80mmHg)、血脂异常、微量或明显蛋白尿、冠心病家族史。

郭艺芳还特别指出，心血管内科医师是心血管疾病的高发人群，在合理应用阿司匹林方面心血管医生应该起到表率作用，预防从自身做起，以自身为表率向患者推广“预防”理念，加强阿司匹林的处方，让更多的人从服用阿司匹林预防心脑血管疾病中获益。

规范使用谨记三点

阿司匹林的“理想”剂量据专家介绍，抗栓协作组证实，100mg/d(75～150mg/d)阿司匹林是长期使用的最佳剂量；目前欧美及中国指南均推荐100mg/日(75～150mg/日)阿司匹林作为长期服用的最佳剂量；对于急性期心肌梗死、急性脑卒中或冠状动脉支架置入早期患者，阿司匹林剂量为150～300mg/日，服用时间根据疾病种类、支架类型以及患者状况具体情况决定。如急性卒中患者常需要服用2～4周，后改为100mg/日(75～150mg/日)长期服用；考虑到中国人的具体情况，建议阿司匹林长期服用剂量为75～100mg/日。

服用阿司匹林的频率迄今为止各国指南都推荐每天1次服药。阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能，且这种抑制作用对血小板而言是终生的(血小板的寿命约7-10天)。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10～1/14血小板是新生的，因此每天只需1次服药即可抑制此前新生成的血小板功能，有效降低血栓形成的风险。基于上述原因，阿司匹林只需要每天服用1次就够了。

服用阿司匹林最佳时间心脑血管事件高发时段为6～12时，肠溶阿司匹林服用后需3～4小时才能达到血药浓度高峰。如果每天上午服用阿司匹林，则不能起到最佳的保护作用。18～24时是人体新生成血小板的主要时间段，因此部分学者提出睡前服用阿司匹林疗效最佳。

另外，专家指出，肠溶片是长期服用阿司匹林的最佳选择剂型。非肠溶片(如普通阿司匹林或泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，只适于急性期首剂服用，或作为解热镇痛药物短期使用。肠溶剂型由于不在胃内酸性环境溶解，因此可使阿司匹林所致胃肠道副作用发生率降低约60%，从而保护胃黏膜，提高耐受性，最大限度提高患者的依从性，有助于患者长期坚持用药。（来源：河北日报）

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