心肌梗死(心梗)是中老年人的常见病和多发病，典型的临床表现是：既往有心绞痛史，现突然出现较以往更剧烈的心绞痛，不仅持续时间长，且有濒死感；舌下含速效硝酸甘油等扩冠药无效，常伴有胸闷、憋气、恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过缓，以及频发室性早搏等。但也有少数急性心梗患者的症状不典型，临床表现形形色色，极易误诊误治。    

上腹剧痛型 一老人因腹痛就诊(无心绞痛史)，主诉突发上腹剧痛，腹肌紧张，接诊医生怀疑是急腹症，准备剖腹探查。术前，作例行心电图检查，意外发现是急性下壁心梗。按心梗治疗，病情稳定，上腹剧痛消失。    

严重反酸型 一位医生，发病前一日做心电图正常，翌日晚临睡前突感大量胃酸上涌至食管，有难以忍受的胃和食管烧灼感，自认为是胃病反酸，半小时后烧灼感逐渐减轻。次日，当他路过心电图室时，顺便又做了个心电图，没想显示为急性前间壁心梗。    

牙痛咽痛型 一位突发剧烈牙痛和咽喉痛的患者，到口腔科看病。经医生检查，未发现牙和咽喉有病。因她还患高血压病，又作常规心电图检查，心电图示急性前壁心梗。经分析判定，牙痛和咽痛系急性心梗所致。    

沉默型(也称无症状型) 笔者曾对某单位进行健康体检，发现有三位受检者心电图显示陈旧性心梗。当询问何时患心梗时，三位受检者竟全然不知，都说平时身体很好，从未得过心脏病和其它疾病。可见有的心梗发病时既可无心绞痛，也可无任何症状。   

 颈背剧痛型 一位患者因颈背突然剧痛到医院骨科求医，经检查，颈和背部未发现异常，随后在拍脊柱X光片过程中猝死。征得家属同意后做尸解，发现急性后壁大面积心梗，心脏破裂。    

上肢和指端麻木型 一位患者诉左上肢和左手无名指突发麻木感，持续两日不消失到医院就医。骨科医生考虑是颈椎病，但拍颈椎片和作颈椎CT均正常，诊断不明。后经内外科会诊，作全面检查，心电图显示急性前侧壁心梗。按心梗治疗，麻木症状消失。    

昏厥和休克型 一位老人清晨在公园晨炼时突然昏倒在地，意识丧失。医生赶到后当场测血压和做心电图，血压很低呈休克状态，心电图显示急性前壁心梗。    

猝死型 一位退休医生，返回自家门口时，突然摔倒在地，人事不省。后急送急诊科，医生检查心脏己停跳，立即开胸作心脏按摩，见心脏破裂(急性心梗所致)。    

跌跤诱发型 一离休教授，上楼不小心跌倒，突然心绞痛发作。医护人员到家救治，心电图证实为广泛急性心梗。    

便秘诱发型 一离休老人如厕时，突然晕倒在地。医务人员赶到后测血压和作心电图，发现血压升高，心电图示急性前壁心梗。这是因便秘用力屏气，腹压骤增，导致血压上升促发心梗的缘故。 (北京军区总医院 主任医师 张禹)