血浆脂质中的囊或多种成分含量超过正常高限时称为高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性,必须与蛋白质结合为水溶性复合物而运转全身,因此高脂血症又称高脂蛋白血症。血脂中高密度脂蛋白在正常标准范围内其值越高越好,所以,近两年来大部分报道称本病为血脂异常,或脂蛋白异常。因为高脂血症常易导致动脉粥样硬化(AS),而AS是诱发血栓病的病理基础,所以,预防和治疗高脂血症在血栓病防治中有着重要意义。
发病机制:高脂血症的病因可分为原发性和继发性两大类。原发性是由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(或遗传性缺陷)所致;继发性者主要继发于糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病、肝病、胆道阻塞、饮食不当、酗酒及药物等。
治疗:脂代谢紊乱,尤其是总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL、升高,HDL降低与动脉粥样硬化导致血栓的关系密切,应坚持长期综合治疗。强调以饮食、运动锻炼为基础,根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。对继发性高脂血症应积极的治疗原发病。
(一)羟甲基成二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂:他汀类药,HMG-CoA还原酶是胆固醇生物合成的限速酶,HMG-CoA还原酶抑制剂通过对该酶特异的竞争性作用,使HMG-CoA不能转变成甲基二羟戊酸,从而阻断胆固醇的合成,降低血胆固醇水平。
(二)氧贝丁酯类(Clofibrate):又称贝丁酸类药,通过抑制腺苷酸环化酶,使脂及细胞内环磷酸腺苷(c AMP)减少,抑制脂肪组织水解,使血中非酯化脂肪酸含量减少,使肝脏VLDL合成及分泌减少。并通过增强脂蛋白酯酶(LPL)活性,加速VLDL和TG的分解,因而可降低血中VLDL、TG、LDL-C和TC。
(三)胆酸螯全树脂类:这类药物通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收,使其随粪便排出,促进胆固醇分解,适用于纯合子家族性高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症,对任何类型的高甘油三酯血症无效。
(四)烟酸类:烟酸(Nicotinic acid niacin)通过抑制c AMP形成,降低甘油三酯酶的活性,肝脏VLDL合成减少,进而减少IDL和LDL,并抑制肝细胞利用辅酶A合成胆固醇。