重视血糖干预全面完善心血管疾病的多重防线

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重视血糖干预全面完善心血管疾病的多重防线

关键字：高血糖血脂异常糖尿病高血压肥胖

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虽然中国目前面临的心血管疾病形势非常严峻,但有充分的循证医学证据表明,通过对心血管疾病多重危险因素进行综合防治,能够降低心血管事件发生率。2004年公布的一项国际研究表明,90%的心梗可被9种传统因素预测,这9种可预测因素包括:血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺少运动、饮食缺乏蔬菜和水果、紧张、长期坚持少量饮酒。

由于种种原因,血压和血脂的干预在心内科一直受到充分重视,但血糖管理在心内科却极大程度被忽略,这在欧洲心脏调查和中国心脏调查中均得到证实。这两项著名的流行病学调查发现,心血管疾病患者中存在大量未被发现的血糖异常者!当然这与糖尿病自身的疾病特点有关,由于糖尿病患者初期往往首先表现为餐后血糖升高,但临床工作者并不认为对于无糖尿病病史的患者有监测负荷后血糖的必要。同时也与血压、血脂的流行病学和临床试验的证据在心内科得到广泛应用,而心内科对于血糖方面的循证证据认识不充分有关系。

实际上血糖与心血管疾病之间的关系也正被关注,随着循证医学的发展,两者的关系也逐渐明朗。1999年,Coutinho等对发表于1966-1996年30年间的20项研究共95783例非糖尿病患者进行分析,这些患者被平均随访12.4年,共发生3704次心血管事件,结果显示,相对于血糖为4.2 mmol/L,空腹血糖为6.1 mmol/L和负荷后2小时血糖为7.8 mmol/L时的心血管事件相对危险分别为1.33和1.58,证明即使在正常血糖范围,心血管事件已经随着血糖水平的升高而增加。Framinghan心脏研究显示,男性和女性糖尿病患者发生各类心血管事件的危险分别是非糖尿病者的2.3倍和2.47倍。1998年,由于芬兰前瞻性研究EAST-WEST结果的发表,人们认识到“糖尿病是冠心病等危症”的概念。而在2005年,对EAST-WEST研究的患者继续随访的结果再次引起大家的关注,18年的随访结果与7年的仍保持高度一致。在心梗患者中进行的GAMI研究同样显示,从心脏监护病房出院的心脏病患者,如糖代谢正常,50个月后的生存率接近90%,而糖代谢异常者的生存率仅为75%。

不仅如此,高血糖与心血管疾病的关系还有更为深入的研究和发现。DECODA研究显示,校正空腹血糖后,餐后高血糖是全因死亡和心血管疾病死亡的独立危险因素,而校正餐后血糖后,空腹血糖与全因死亡率、心血管疾病死亡率无关。这表明,对于亚洲人群,餐后2小时血糖比空腹血糖更能预测心血管疾病死亡和全因死亡风险。

据此,在2007年,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)首次联合糖尿病和心血管疾病两个领域的专家,商讨制定了第一个糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病的诊疗指南,该指南指出多种危险因素干预更利于糖尿病和心血管疾病的治疗。指南提出了明确的糖尿病合并心血管疾病患者的干预目标,但成功的治疗还有赖于有效的跨学科合作。

即将启动的ACE研究就是糖尿病科与心血管科合作进行的一项研究,除了其结果将影响心血管疾病血糖管理的模式外,研究过程本身对于探索两个学科之间的合作方式也是一种很好的尝试。（来源：《中国医学论坛报》）

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