【专家谈病】糖尿病患者如何降低尿蛋白

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【专家谈病】糖尿病患者如何降低尿蛋白

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糖尿病肾病主要是指微血管病变引起的肾小球硬化症，常见于病史超过１０年的糖尿病患者，是１型糖尿病患者的主要死亡原因。该病可累及肾血管、肾小球和肾间质，在临床上可分为：肾肥大高滤期（１期）、基底膜增厚期（２期）、微量白蛋白尿期（３期）、临床蛋白尿期（４期）和尿毒症期（５期）。１期和２期糖尿病肾病患者多无临床症状，需经肾活检、Ｂ超或运动实验方可明确诊断。３期糖尿病肾病指的是尿微量白蛋白介于３０～３００毫克／升之间，此期是治疗的关键。临床证实，经过两年的正规治疗，５０％患者的肾功能可望恢复正常。这说明糖尿病虽不可治愈，但它的早期并发症是可以被治愈的。而患者的肾病一旦发展到４期或５期，就只能延缓其发展而不能被治愈了。因此，对３期糖尿病肾病的治疗就显得格外的重要。

糖尿病肾病的治疗必须采取饮食、运动、药物等综合措施，在有效地控制血糖、血脂、血压的前提下方可使患者获得满意的疗效。那么，糖尿病患者一旦出现蛋白尿应使用哪些药物呢？

１．降压药：①血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）：该类药物有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低肾小球内压和提高胰岛素敏感性的作用。常用的制剂有：卡托普利，每次服２５～５０毫克，每日服３次；依那普利，每次服５～１０毫克，每日服１次；苯那普利（洛丁新），每次服１０毫克，每日服１次；培哚普利（雅施达），每次服４毫克，每日服１次。该类药物的常见副作用为干咳。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）：该类药物具有降低肾小球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）的作用，因而可以降低尿蛋白，且不会引起干咳。常用的制剂有：氯沙坦（科素亚），每次服５０毫克，每日服１次；缬沙坦（代文），每次服８０～１６０毫克，每日服１次；伊贝沙坦（安搏维），每次服７５毫克，每日服１次；厄贝沙坦（伊泰青），每次服１５０毫克，每日服１次。

ＡＣＥＩ和ＡＲＢ两类药物都有很好的降低尿蛋白的作用，但是患者在使用时应注意以下几点：①出现蛋白尿但无高血压的１型糖尿病患者，最好用卡托普利。②出现蛋白尿且合并高血压的２型糖尿病患者可以使用这两类药物。而当患者出现大量的蛋白尿且肌酐大于１．５毫克／分升（１３３微摩尔／升）时，即使用卡托普利也毫无效果，只有用代文才能起到延缓肾病发展的作用。③虽然两类药物均可使肌酐升高，但只要不超过正常肌酐值的３５％，患者仍可应用，否则需停药。④服用卡托普利后若出现严重的干咳可改用代文。

２．微循环改善剂：①胰激肽原酶（怡开）：该药在代谢中能形成激肽，可刺激血管扩张，改善微循环，降低尿蛋白。具体用法是：每次服１２０单位，每日服３次，３个月为一个疗程。②弹性酶：每次服６００单位，每日服３次，３个月后可使患者的尿蛋白下降６４．２％。

３．降脂药：该类药都有不同程度的降低尿蛋白作用。有人用非诺贝特治疗肾病１００例，每次服２００毫克，每日服１次，６个月后，患者的胆固醇、甘油三脂、尿蛋白都有不同程度的下降。法国人用非诺贝特治疗动脉硬化３１４例，３年后使用安慰剂的患者中有１８％的人合并了肾病，而治疗组中仅有８％的人合并肾病，这说明非诺贝特对糖尿病肾病有预防作用。

４．降糖药：对肾脏无损害的降糖药物，对肾病都具有一定的治疗作用。这些药物包括：①拜唐平有人发现它有降低尿蛋白的作用，其作用机理是拜糖苹可防止糖化终产物对肾小球基底膜的损害。②文迪雅有人在用文迪雅治疗肾病７２例后发现，该药有明显降低尿蛋白的作用。

５．雷公藤：在治疗糖尿病肾病时，患者可每日服３０～６０毫克，一个月后即可使尿蛋白从＋＋＋下降到＋。

６．大黄蛰虫丸：该药对老年糖尿病肾病有较好的疗效，有降糖、抗血小板聚集、降低尿蛋白的作用。具体用法：每次服１～２丸，每日服１～２次，但孕妇应禁用此药。

７．中药注射液：有人将黄芪注射液和丹参注射液各２０毫升加入生理盐水２００毫升中静脉滴注，２０天后患者的尿微量白蛋白从１９８毫克／分升降至３７毫克／分升，下降幅度为６６％。

８．前列腺素Ｅ１：该药有扩张血管、抗血小板聚集、保护肾功能的作用。具体用法：将１００毫克前列腺素Ｅ１加入生理盐水５００毫升中静脉滴注，１４天后可使患者每天（２４小时）的尿蛋白下降８～１０毫克。（解放军四零四医院内分泌科主任医师李长玉）

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