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老年高血压应怎么治疗

作者:高血压 脑卒中 脑血栓 心绞痛 冠心病 高脂血症 糖尿病    转贴自:未知    点击数:711


高血压病是老年人的常见病,也是我国老年人致死、致残主要原因之一。据资料显示,有25%的高血压病患者不能正确使用药物治疗。众所周知,高血压病不治疗易导致脑卒中、心力衰竭和尿毒症等并发症。值得提醒老年朋友的是,老年高血压病由于不恰当使用降压药,易导致另一种并发症——脑灌注不良综合征。其表现为头晕、头痛、肢体无力和一过性脑缺血发作,严重时可出现意识障碍、脑血栓形成。

    脑重量虽只占体重的2%,而耗氧量却占全身的20%,是全身耗氧量最大的脏器。正常人能自动对血流调节,当血压下降到一定程度时,脑阻力血管扩张,以保持适当的灌注。但对老年高血压病患者来说,他们血管日趋老化,管壁增厚变硬,管腔变狭,阻力血管舒缩功能受限,收缩压增高明显,舒张压增高不明显,脉压差大,血液粘滞性增高。另外,老年人由于肝肾功能减退,代谢缓慢,药物易蓄积,使降压作用增强。因此,不恰当使用降压药,易导致血压快速大幅度下降,导致脑灌注不良综合征。由此可见,老年人用降压药应在医生的监护和指导下,有目的地选用和调整降压药。可在1周内逐渐地将高血压降到适当水平,不可突然降至正常水平。用药后,待症状和血压水平得到有效控制,即可有计划地减少用药量,一直到能以最小剂量维持血压在理想水平(即维持量)。患者决不可擅自停药,或道听途说随意换药,否则必然会造成血压波动,可能造成意外。

    对老年高血压病患者联合用降压药应慎重,多首选血管扩张剂,从小剂量开始,辅助服用少量利尿剂,尽量避免引起血液粘滞性增高。对交感神经中枢和末梢抑制剂以及β受体阻滞剂也应慎用,或小剂量应用,以免发生脑灌注不良。一般情况下,老年高血压可根据下列原则选药:

    1、首选钙桔抗剂。钙拮抗剂有心痛定、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平。它们作用于外周血管,降低其阻力,降压作用持久,且不影响心、脑、肾的血供。它们适用于高血压伴冠心病、心绞痛者。心痛定有加快心率、头晕等不良反应,偶有血压下降过低、踝部水肿。

    2、也可选用转换酶抑制剂。国内多用卡托普利片,它能增加肾血流量,减低心脏后负荷,故可用于重症高血压和心衰患者,但有时可引起干咳。

    3、利尿降压药用量不可过大。常见的药物有双氢克尿塞、安体舒通、复方降压片等。研究发现,大剂量服用利尿剂治疗的高血压患者,其死亡比比不治疗的高血压患者还要高。噻嗪类利尿剂有低血钾、低血氯、低血镁、高血糖及高尿酸血症的副反应,长期服用可引起血胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高,加重冠心病的危险因素。故合并有高脂血症、冠心病、糖尿病和痛风的高血压患者应禁用。

    4、不要首选利血平片。利血平属于肾上腺神经阻滞剂,它对中枢神经原递质释放有影响,长期使用可致严重精神抑郁症、溃疡病、心律失常、心功能受抑制等不良反应,尤其对老年人影响更大。在未试用其他药物之前,不宜首先选用利血平。

    5、慎用β受体阻滞剂。它包括有心得安、柳胺苄心安等,老年人伴有窦房结或心肌功能低下、支气管哮喘、糖尿病时,应禁用此类药物。

  若出现脑灌注不良综合征时,应在医生的指导下及时调整药物剂量或停药。必要时可进行动态血压监测。它可以全面地反映血压动态昼夜变化节律。观察服用降压药后,药物是否有效地控制24小时,观察药物对某一特定时间血压升高的治疗作用、作用持续时间和有无过度降压等。