专家：河南省医学会高血压防治分会主任委员，河南省医学会心血管病分会副主任委员，郑州大学一附院心内科副主任、二病区主任、主任医师赵洛沙教授

    从来不知自己得了高血压，一发现就是心衰

　　●患者档案：

　　李女士，31岁，两年多前发现高血压

　　●患者自述：

　　全身浮肿、不能走路，坐着轮椅来看病

　　2015年11月，我突然感觉胃里不舒服，不想吃饭。刚开始以为是工作忙、压力大的原因，就没太在意。过了几个月，我的下肢开始浮肿，不能长时间走路，特别是上下楼梯时，会更容易累。家人把我送到郑州大学消化内科就诊，做完心脏彩超，正准备做胃镜，医生说我心脏问题比较严重，让我转到心内科就诊。

　　转诊心内科时，我已不能走路，是坐着轮椅去的。赵洛沙教授问我量过血压没，我说没有，当时一量我的血压竟达230mmHg/170mmHg。赵教授说，我的心脏出问题了，比正常的心脏大，是心衰的表现。心衰与高血压有很大的关系，是多年患高血压的结果。

　　赵教授当天就给我用了药，有降血压的，有利尿的，我一天排了1万多毫升尿液，浮肿随即减轻。我在心内科住院13天，血压降到正常，体重也减了15公斤（专家说减掉的主要是潴留在体内的多余水分）。

　　出院后，我继续坚持服药两个月，然后回医院复查彩超，我的心脏大小恢复了正常，心衰被治好了。

　　专家说我的治疗效果特别好，主要归结为两个原因：一是治疗心衰及时，用药得当；二是我治疗的依从性好，同时进行了减重等生活方式的调整。

　　现在，我一直听医生的建议，仍在坚持服药。

　　●赵洛沙教授点评：

　　心衰和癌症一样可怕

　　高血压与心衰关系密切。高血压患者心脏收缩时，左心室把血液泵到主动脉所受到的压力和阻力，会比血压正常者大。在长期负荷增加的情况下，高血压患者的左心室会逐渐变得肥大。心室肥大表明心脏已经受到损害，是心衰的重要危险因素。

　　肥大的心肌不仅需要消耗更多的能量，还可能引起左心室壁僵硬度增加，日积月累，就会严重影响左心室的功能。与此同时，高血压本身可加重血管硬化、狭窄，再加上高血压患者常合并冠心病，因此更容易导致冠状动脉狭窄加重，使心肌缺血缺氧更为明显。这无疑是雪上加霜，最终会导致心衰。

　　目前，心衰的治疗效果并不好，远期预后差，其5年生存率与恶性肿瘤相仿。早期发现心衰很有意义，心衰患者易疲劳，会气喘、心悸、咳嗽、咯血等，平卧时呼吸困难、坐起后好转，右心衰竭的患者可出现右上腹疼痛等类似消化系统疾病的症状，还会出现双下肢浮肿，严重时全身浮肿，就像李女士一样。如果患者出现上述症状，要高度警惕，及早就医。

　　一味吃药却不调整，突发严重心肌梗死

　　●患者档案：

　　朱先生，59岁，3年前发现高血压

　　●患者自述：

　　刚发现高血压时，没有太重视

　　如果我一发现高血压就开始规范治疗，也许不会落个放心脏支架的结局。

　　3年前的一个中午，我的头突然晕了一下，第二天中午又晕了一下，村医给我测血压，发现高压（即收缩压）为180mmHg。此前，我从来没有测过血压。

　　医生给我开了降压药，吃了半年，其间测过几次血压，高压一直在160mmHg左右，没有降到正常范围（高压在140mmHg以下算正常）。因为不头晕了，我就没再调整用药，只是继续吃药，也没再测过血压。这期间，我依然每天抽半包烟、喝半斤酒，雷打不动。

　　今年3月，我到新密市打工，睡到半夜，突然感觉心脏不舒服。工友把我送到当地医院，医生看了我的心电图，认为我心脏缺血比较严重，是严重的心肌梗死，让我转到上级医院。急救车把我送到郑州大学一附院，医生给我做了心脏支架急诊手术。

　　医生说我的心脏血管出现多支病变，这次解决的是“罪犯血管”，即引起此次心梗的血管。他让我隔1个多月再来住院，继续治疗其他病变血管。

　　●赵洛沙教授点评：

　　降压要达标，不健康的生活方式要改变

　　血压升高，主要是因为小动脉平滑肌收缩，时间长了，会导致血管壁营养出现障碍、内膜增厚、小动脉发生硬化。此外，由于持续的高动脉压，主动脉、脑动脉和冠状动脉的内膜对血浆脂蛋白通透性增加，胆固醇容易往内膜下沉积，形成动脉粥样硬化。当动脉粥样硬化发展到一定程度，就会引起心绞痛、心肌梗死。

　　朱先生发现高血压后，及时吃了降压药，这值得表扬，但遗憾的是，他的血压没有降到正常范围，却没有调整用药，也没有改变吸烟和喝酒的不良习惯。

　　香烟中的尼古丁会兴奋血管运动中枢，使小动脉收缩，增加外周阻力，导致血压升高；吸烟产生的烟碱和一氧化碳，会加速动脉粥样硬化和血栓的形成；吸烟会刺激交感神经系统，促使儿茶酚胺和血管加压素分泌增加，可引起心率加快、血压增高和心律失常。长期大量吸烟，会引起小动脉的持续收缩，久而久之，小动脉管壁就会变厚并逐渐硬化，从而引起高血压。

　　饮酒与否以及饮酒量的多少，与血压呈显著正相关。也就是说，每天饮酒量越大，越易发生高血压。

　　“用药+生活方式”双管齐下，让她获教授表扬

　　●患者档案：

　　王女士，59岁，11年前发现高血压

　　●患者自述：

　　除了吃药，我还注意饮食调整

　　2007年的一天，我正在小区里锻炼，头突然晕了一下，到附近医院一查，医生说我的血压为160mmHg/

　　110mmHg，需要吃药。后来，我找到赵洛沙教授，她发现我的血脂高达7.96（正常值应低于1.7），给我制订的治疗方案是既降血压也降血脂，必须“双达标”。

　　这些年，我坚持“追随”赵教授，即使我搬到重庆女儿家居住，每到换季和血压波动时，也要回郑州找赵教授调整用药。

　　在饮食方面我也特别注意：早上吃一个鸡蛋，冲一包麦片，炒一盘青菜；中午吃一碗米饭、一点菜；晚上吃得少些，一般是1/4或1/2个馒头、半碗粥；一周吃两次肉，以鱼肉或牛肉为主。

　　●赵洛沙教授点评：

　　血压控制好，就能减少并发症

　　赵洛沙教授表扬了王女士。

　　王女士虽然患高血压11年，但血压一直控制得很平稳，没有出现心、脑、肾等方面的严重并发症。正是王女士“用药+生活方式”双管齐下的治疗模式，让她成为最大的受益者。