胡大一　(北京大学人民医院 首都医科大学北京同仁医院教授)

冬季天气寒冷，气温、气流等气象要素变化剧烈，而中老年人生理机能减退，对外界环境变化的适应性、应激性、抵抗力降低，所以极易在冬季发生心血管疾病。

下面，首都医科大学心血管疾病研究所所长胡大一教授为中老年读者介绍心血管病的预防。

中国有句古话叫“防患于未然”，中国的《黄帝内经》几千年前就说了“上医治未病”。什么叫防未然、治未病呢?这就是一级预防，就是在没发病的时候就去防病，是对多重危险因素在源头时的综合控制，就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转换。

一级预防怎样去做呢?过去是对多重危险因素分兵把守，往往事倍功半，因为只有一个危险因素的人很少，往往是吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、不良生活方式等多种危险因素并存。在横向上，应综合治理控制上述的多重危险因素；在纵向上，专科医生应关注社区干预，与全科医生联防，加强我国社区医生的继续教育，这是科学研究   院内治疗   院内急救   院前急救(社会社区)多种医学功能的集合结成广泛的联盟，筑起全面的防线，必须从一级预防下手。如高危高血压病人(占20％)，仅靠饮食、锻炼是不能控制血压的，必须用药物干预，而且要特别强调温和适度的锻炼；中危的高血压患者(占10％)，改变生活方式，如合理饮食与有氧代谢运动，锻炼的“口子”也可开大一些；5％是低危的，即很轻的高血压病人，可以靠运动、控制危险因素等调整六个月，以观后效。

这里还要特别强调医院专科医生与社区全科(通科)医生的联防。现在很多人处于亚健康，当有过于疲劳、记忆力减退时，就要到医院去看，一个优秀的专科医生会给他开出综合性的健康处方，对其生活方式进行全面干预。但是很多人出了医院大门，又被工作生活的惯性卷进了旋涡里，这就急需社区医生干预和把关，由社区医生盯着他去实施健康处方。社区医生也有个轻重缓急，轻的不用老去看，打打电话监督就行。老百姓往往忽视自己身边唾手可得的区医生，一点小病就上大医院巴不得认识个大医院的名医为自己排忧解难，可越是大医院越是名医他就越忙，最正确的是选一个优秀的社区医生作为自己的“私人医生”，经常与他沟通。

医院专科医生与社区全科医生的联盟，还有很重要的一点就是，病人可获得连续性治疗，而不至于医院开了药，制定好了方案，回到社区就都变了。其实社区的全科医生和医院的专科医生是联盟和互相接班的关系。只有专科医生与社区全科医生在心血管疾病防治上认识一致，行动一致，才能保证心血管病防治实践的连续性。

一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式。WHO在2002年世界心脏日的宣传主题是“生命需要健康的心脏。”鼓励公众增加体育运动，提倡有氧代谢运动(走路、跑步、跳绳、骑自行车、划旱冰、球类等)，提倡健康饮食与戒烟，特别推荐跳绳作为有氧代谢运动的简便方式在全球开展。别与诊断代谢综合征。这些病人应接受强有力的行为干预，改变生活方式，对降压降脂的治疗更加强化。

对于血压的干预，高血压患者的血压应控制在140／90毫米汞柱以下，但目前控制得最有成效的美国为27％，英国仅为6％，而对预后意义更大的收缩压的控制更差。

干预血脂异常是一级预防的重中之重，也是贯穿五条防线始终的主线。心脏病学专家正在验证一个解读心脏保护的假说，这就是可能没有统一固定的目标胆固醇水平，而应综合考虑病人具有的危险水平，干预的是危险水平，而不是单一的血脂水平。有学者提出“他汀就是新的阿司匹林”对于已患冠心病的患者或高危人群，应广泛运用，但对于使用他汀类药物的争论仍有待于更多的临床实警验证据来回答。