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终身难忘的一次心梗误诊

作者:心血管病 心脏病 心肌梗塞    转贴自:未知    点击数:1130


3年前的冬天,鞍山地区患流感的人数激增。这些流感患者的主要症状是咽痛咽痒、咳嗽、胸闷、流涕及发热。当时,我的诊所每天都要收治很多流感患者,十分忙碌。    

曲大娘是我的邻居,为人十分热络,和我家的关系很好。有一天上午10点左右,她在女儿的陪伴下来到我的诊所找我,我连忙让她坐下,问她哪里不舒服了。她对我说:“我感冒了,咳嗽了一整天,而且感觉胸闷、气不顺,吃了感冒冲剂也没有效果,你给我输点液吧。”    

我询问了曲大娘发病的状况,并为她进行了简单的查体,查体的结果是:体温正常(手测),脉搏为71/分,神清语明,面色正常,咽微红,无淋巴滤泡,扁桃体不大,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音。呼吸频率、血压未测。心脏未查,其他未查。曲大娘既往身体健康,半年前曾有脑供血不足病史(经用药治疗后病情好转),无心脏病、糖尿病病史,无遗传病史,其老伴于8年前因患肺癌去世。发病以来,她的饮食、睡眠、二便均无明显变化。    

我认为,曲大娘患的是流感,于是为她进行了药物治疗:①将250毫升5%的葡萄糖注射液、2克的维生素C0.5克的病毒唑混合在一起,进行静脉滴注。②将250毫升5%的葡萄糖注射液和0.5克的阿奇霉素混合在一起,进行静脉滴注。    

第二天,曲大娘来我的诊所复诊。她告诉我,她的病情没有明显好转,仍感到气不顺、胸闷。我考虑到,感冒患者的病情一般会在57天内逐渐康复。曲大娘才用药治疗了一天,其病情没有好转也是正常的。因此,我按照头一天的办法继续为她进行药物治疗。在输液后,曲大娘便自己走回家去了。    

第三天上午,曲大娘没有来我的诊所复诊。下午3点左右,我碰到了曲大娘的孙子(是我的好朋友)。他告诉我,当天早晨,曲大娘感到胸闷的症状仍没有减轻,便在女儿的陪伴下去市医院进行诊治。该院心内科的医生在为她进行相关的检查后,确诊她患的是急性心肌梗塞,于是让她住院接受治疗。当天中午12点左右,曲大娘就在医院去世了。    

听他说完,我感到脊背发凉,全身无力,站在那里僵了好几分钟。曲大娘的孙子并没有责怪我的意思,只说曲大娘的遗体已经运回家中,正在办理后事。    

我反复思索这次发生误诊误治的前因后果。曲大娘第一次找我看病的时候,就已经发生了心肌梗塞。但是,本地流感暴发的大环境蒙蔽了我,曲大娘的主诉误导了我,粗略的查体和浅薄的思路使我最终作出了错误的诊断。老年心梗患者不会照着书本上写的症状去发病!有些老年心梗患者常可出现不典型的临床症状!当时,我若能进行更详细的问诊,并细致地进行心脏方面的查体,或者能让流感指征并不明确的曲大娘尽快到大医院进行检查,就不会延误她治疗的时机。我还想到,曲大娘按照感冒进行药物治疗一天后,其病情未能缓解。当时,我若能及时让她去大医院进行更全面的检查,也可能挽救她的生命。但是,我竟然给一个急性心梗患者进行了两天的抗感冒治疗,使其延误了40多个小时的治疗时间。    

我是在三年前发生这次误诊误治的。但对我来说,这次误诊误治总好像是刚发生的事情一样。从那以后,我在缺乏证据的情况下,绝不会对患者的病情妄下诊断。在不能明确诊断患者的病情时,我绝不会为了经济利益随便地为其进行治疗。对于不能明确做出诊断的患者,我一定会让其转诊,不会为其打一分钱的针。从那以后,我惧怕忙碌,宁愿清闲。

在行医的十多年中,我接触过很多病例。但是这个病例使我永生难忘。它时刻提醒着我,让我在诊治患者时认真一些,再认真一些。