殷镜海  刘长春  单位 ：1山东中医药大学附属医院，山东济南 250011；2山东大学

近来我们对1990~1999年间收治的163例脑血管病出院患者进行了随访，以探讨导致脑血管病缓解后复发及死亡的原因。

临床资料：本组163例患者，男126例，女37例；年龄36~87岁，平均60．3岁。经CT证实有脑梗死或多发性脑梗死84例，大面积脑梗死1例，腔隙性脑梗死22例，脑内软化灶8例，脑出血14例，脑皮质硬化1例，脑萎缩31例。33例患者有典型的三偏症状，早期CT检查仅为低密度缺血灶，后期症状好转而CT未发现明显缺血病变，诊断为TIA发作。临床诊断为缺血性脑血管病149例，出血性脑血管病14例 。伴有高血压病史者88例，冠心病(经心电图诊断确诊)75例，血糖升高者52例，血脂升高者93例。截止到 1999年12月共死亡44例。其中病程≤2年 37例，5例死亡(13．5 )；>2年126例，死亡39例(31．0％)。病死率比较，P<0．05。每年都进行治疗的65例患者中，复发16例(24．08 )，死亡8例(12．04 )；未接受治疗的98例患者中52例复发(53．06 )，36例死亡(36．7 )。其复发率、病死率均有显著差异，P均<0．05。163例患者中，伴发一种疾病52例，死亡7例(13．5 )，复发20例 (38．5 )；伴发两种疾病69例，死亡20例(29．0 )，复发31例(44．9 )，伴发两种以上疾病42例，死亡 17例(4O．5 )，复发17例 (4O．5 )。经统计学处理，病死率、复发率均与伴发疾病种类呈正相关，P(0．01)。

讨论：脑血管病有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率的特点，其后遗症发生率极高。发病初期患者及家属治疗积极性尚高，但该病病程长，治疗后期仍然坚持系统性治疗的患者相对较少，对相关疾病(如糖尿病、高血压)控制的力度下降，此为复发的主要原因。高龄、脏器功能减退是脑血管病复发、死亡 的重要原因，系统治疗 和控制与发病密切相关疾病 ，是提高该类患者生活质量的关键。本文研究结果显示 ，脑血管病病程越长，其病死率越高，与韩仲岩所观察的结果相一致。其原因是：①发病后病变周围血管已有病变存在，其功能显著降低；②脑血管病变致机体许多脏器功能调节功能降低，容易导致其他脏器病变。

积极系统的治疗和对某些脑血管病发病危险因素及时良好的控制，对提高患者生活质量和降低病死率有显著作用。脑血管病变部位对血供需求量减低 ，原先被掩盖的病变周 围区域供血不足，此时积极进行干预性治疗，特别是定期系统性治疗，可有效预防脑血管病复发，明显降低病死率。

积极控制与脑血管病密切相关的疾病 ，能减少脑血管病的复发率和病死率，明显提高患者的生活质量。

综上所述，笔者认为 ，对脑血管病患者定期或长期进行脑血管功能方面的检查 、控制密切相关疾 病的发生并进行系统性治疗，是降低复发率、病死率及提高生存质量的关键。摘自《山东医药杂志》