张老师今年49岁,绝经半年多。近一个月来,她经常感到心前区闷痛不适。一周前,她感觉胸痛越来越严重,怀疑自己患了心脏病,便急忙到社区医院就诊。医生在仔细询问病史后,让她做了心电图检查、运动平板试验,结果均提示“心肌缺血”征象,医生怀疑是冠心病,建议她做1次冠状动脉造影检查,以明确诊断。
听完医生的话,张老师顿时慌了神,立即到大医院就诊,要求做冠状动脉造影检查,当看到“冠状动脉造影无异常”的诊断时,她既高兴,又纳闷:既然冠状动脉造影正常,为什么会有胸痛症状呢?既然没有冠心病,为什么心电图和运动平板试验会提示存在心肌缺血征象呢?
医生的话
像张老师这种“冠状动脉造影正常,却有心绞痛症状”的病例,医学上称之为X综合征。目前认为,该病是心脏小动脉功能障碍所致,又称为微血管性心绞痛。
X综合征 您了解多少
X综合征主要有以下特征性表现:①近70%的X综合征患者为中年女性,有典型或不典型的劳力型心绞痛发作史;②抗缺血治疗反应差,舌下含服硝酸甘油常不能快速缓解胸痛;③心电图检查可有心肌缺血的表现,左心室功能正常;④运动平板试验呈阳性(ST段缺血型压低>0.1毫伏);⑤放射性核素心肌灌注有心肌缺血征象;⑥超声心动图、心脏X线检查无心腔扩大等异常发现;⑦心功能检查大多正常;⑧冠状动脉造影正常。
预后良好 适当干预
对X 综合征患者来说,虽然有时候胸痛症状非常剧烈,但预后良好。临床观察发现,X综合征患者很少发生心肌梗塞,部分患者的症状可在绝经期后缓解,但也有一些患者未及时接受治疗,日后发生了冠心病。为缓解症状、阻止病情恶化,目前主张对X综合征患者采取适当的早期干预措施,具体如下。
药物治疗
治疗药物主要包括4大类:硝酸酯类(如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等)、钙离子拮抗剂(如缓释硝苯地平、氨氯地平等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等)及抗血小板药(如肠溶阿司匹林等)。
其中,钙离子拮抗剂合用硝酸酯类药物效果最好;β受体阻滞剂也常与硝酸酯类药物合用,以互相抵消不利影响,但硝酸酯类药物长期应用会出现耐药现象。为防止这种现象发生,患者宜采取间断用药(每天至少有6~8小时的无硝酸酯期)、更替用药和联合用药(联合应用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂)策略。
β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘发作与严重传导阻滞患者。服用β受体阻滞剂时,必须从小剂量开始,逐渐加量,直至将心率控制在55次/分钟左右。严禁突然停药,以免发生“反跳”,加重心肌缺血。
当患者对上述4类常规治疗药物有禁忌症或耐受性差时,可在医生指导下选用具有优化心肌能量平衡作用的抗心肌缺血药(如曲美他嗪等)。
药物治疗需长期坚持。当心绞痛症状缓解后,可根据医嘱减少药量,但不能完全停药。患者应注意定期复查心电图,以判断病情变化情况。一般来说,心绞痛症状缓解后,心电图会有相应改善。
支持治疗和心理安慰
改变不良生活习惯;戒烟限酒;避免高热量、高脂饮食;保证充足睡眠;适当参加体育锻炼;避免过度劳累和精神紧张等诱发因素。消除顾虑与恐惧,保持心态平衡,避免不良情绪的刺激。伴失眠、多梦者,可在医生指导下适当应用镇静剂。
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