青年性卒中某患者，38岁，没有高血压、糖尿病史，平时因工作原因长期大量吸烟、饮酒、高脂肪饮食、运动较少。3年前夜间加班到深夜，第二天早晨起床时发现左侧肢体无力，不能自己站起，即来医院就诊，颅脑CT证实新发脑梗塞，行颈动脉彩超检查示双侧颈内动脉粥样硬化，并不稳定性斑块形成。给予抗拴治疗后好转。出院后，戒烟、限酒、清淡饮食、适量运动，同时口服阿司匹林肠溶片及他汀类降脂药物，随访3年病情稳定。    

专家点评：脑卒中为常见病，多发病，传统上认为多见于老年人，是老年病。随着人们生活水平的提高，生活环境及饮食习惯的改变，中青年发生脑卒中的患者越来越多。青年性卒中常见原因是动脉硬化、高粘、高脂血症、血管发育异常、血管炎、血液病等，其中最多见的原因为脑动脉硬化，与长期吸烟、饮酒、过度劳累、精神紧张、肥胖、少动等有关。脑卒中是一种老年病，正逐渐成为一种中青年疾病，需调整生活方式，戒烟、限酒、适量运动，控制危险因素，预防青年性脑卒中的发生。    

某患者，高血压病史10余年，4年前出现左侧半身不遂，在外院诊为脑梗塞，经住院治疗后好转出院。3年前，出现右侧半身不遂，来我院就诊，颅脑CT证实脑梗塞复发，颈动脉彩超示双侧颈内动脉硬化并不稳定性斑块形成。究其原因与血脂不达标有关，加用降血脂药物，给予抗血小板、改善脑供血药物治疗后好转，随访3年，患者病情平稳，生活自理，未再复发。    

专家点评：脑梗塞有较高的复发率。脑梗塞复发常见危险因素为卒中史、高血压、糖尿病、房颤等。常见诱因为感冒、腹泻、气候突变、精神刺激。脑梗塞主要原因为动脉硬化，多项研究表明，高胆固醇与动脉硬化关系紧密，经过降脂治疗，可明显降低缺血性脑血管病风险。中外指南均主张，对不同心脑血管危险程度的患者应进行分层管理。中国专家结合临床情况建议，在缺血性卒中的二级预防中极高危患者LDL应降至2.1mmol/l以下，高危患者LDL应降至2.6以下。本患者为极高危患者，故血脂对正常人来说虽处于正常水平，但对本患者来说却不达标，经阿托伐他汀控制血脂后，明显降低了患者的复发可能。    

分水岭区脑梗塞某患者，过去长期高血压病史，未治疗，后血压升高达180/105mmHg，自感头晕、头痛。自服复方降压片，白天血压降至120/70mmHg，有时出现晨起头晕，未在意。一年前晨起后出现言语不流利、右侧上下肢体无力，来我院诊断为分水岭区脑梗塞，行CTA示：左侧颈内动脉狭窄，动态血压示夜间有时血压在100/60mmHg以下，给予纠正低血压、补充血容量，抗栓等治疗，症状缓解出院。    

专家点评：随着人们健康意识的提高，高血压可以导致脑卒中已经为广大患者熟知，但不恰当降压治疗导致血压过低也可导致脑梗塞，还不被广大患者甚至部分医务人员了解。研究证实血压突然下降并持续一定时间可导致脑分水岭区皮质与白质损害。常见原因有晕厥、降压药与麻醉药使用不当、休克、心率失常、心跳骤停等。在脑血管因动脉硬化等原因导致狭窄时，更易因血压过低导致脑内两条动脉供血区交界处低灌注，从而导致分水岭区梗塞。对长期高血压病的老年人，已经习惯了在高血压基础上维持脑灌注，如果血压骤然下降，可导致脑供血不足，诱发脑卒中。因此，使用降压药物，应缓慢降低血压，监测血压水平，一旦出现头痛、头重、眩晕等症状，应及时就诊，以免延误治疗。