10月14日，卫生部心血管病防治中心专家委员会委员、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科顼志敏教授，再次重申了防治心脑血管疾病的迫切性和关键性。

“尽管国际上发病率已累计下降了30%—40%，但在中国，近些年来心脑血管病的发病率仍在逐年上升，其高发人群的发病年龄提早了10年。可以肯定地说，心脑血管病目前当然是国人死亡的第一大杀手。”

　　很多冠心病被误诊了

　　不过，在顼志敏教授看来，对于心脑血管疾病的“主力军”——冠心病的防治意识更是当前的重中之重。“一旦身体血管狭窄或闭塞，心绞痛、心梗、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等恶性事件就会接踵而来，这一切也正是冠心病酿成的后果。”顼志敏教授说，但目前很关键的一个问题是，对于冠心病的概念，不仅患者，甚至连某些医生都不能准确认知，这直接影响了冠心病的防治不能达到最佳效果。

　　顼志敏教授告诉记者，现在许多医院，尤其是基层医院，在冠心病诊断方面奉行着“宁可错判一千，决不放过一个”的政策，轻易给病人带上冠心病的帽子。因此，每年有成千上万的人被误诊为“假冠心病”！然而，另一方面，有些表现不典型的“真冠心病”又往往被漏诊。

　　“可是，如果连病情都不能准确诊断，又怎么能保证冠心病得到合理治疗呢？病人的生命何以保障？”

　　冠心病要“诊断从宽、治疗从严”

　　顼志敏教授介绍，临床上的冠心病分为有症状和无症状两种。有没有心绞痛是很重要的鉴别标准。其典型症状是在过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、过度吸烟及饱餐后，胸骨后会出现手掌大小、部位固定的，可能会放射到咽部、牙、腹背及左前臂等部位的压迫感、紧缩感或闷胀痛，一般会持续1—15分钟，阵发，在安静、休息、含服硝酸甘油或去除诱因后几分钟就好转；而不典型的心绞痛或无痛性心肌缺血也会出现阵发性的胸闷、憋气、心悸，通过心电图动态变化、24小时心电图监测（Holter）、平板运动试验等技术，可以综合判断侦查。

　　“最准确而直观的诊断还是冠脉造影，这依然是诊断冠心病的金标准，临床上的准确率可以达到99%，但这项检查是有创的，仍有一点儿风险，故不一定人人都能接受此项检查。”因此，顼志敏认为，诊断冠心病就像破案一样，一定要掌握充分的证据，特别是对于某些不典型或证据不足者，宁可“诊断从宽，治疗从严”，即先不戴上冠心病的帽子，但先按冠心病治疗，同时进一步设法寻找冠心病的证据，指导选择规范的治疗方案。

　　规范治疗异常重要

　　“至于冠心病的治疗，”顼志敏强调，必须遵循“标本兼治”，一方面治本，根据循证医学，控制危险因素，改善预后；另一方面治标，缓解症状，改善病人的生活质量，以缓解动脉硬化的进程，稳定斑块，减少恶性事件发生的几率。

　　这就要求我们，科学选用大量循证医学证实有效的疗法及药物，权威性指南所规定的冠心病肯定疗法，只要没有禁忌症，就要坚决应用，做好控制动脉硬化病的“322”工程：“3高”即高血压、高血脂、高血糖；“2病”即心血管病、脑血管病；“2衰”即心力衰竭、肾功不全。

　　比如，严格遵循冠心病二级预防的A、B、C、D、E疗法。第一，合理使用阿司匹林、ACEI/ARB类药物、低分子肝素。第二，合理使用阻滞剂，让血压控制至理想水平。第三，服用他汀类药物、彻底戒烟。第四，控制糖尿病、清淡饮食。第五，健康教育（对病人）和继续教育（对医护人员），适量体力运动（有氧性）。

此外，中医药的保健作用也不能忽视。　　

“最值得提醒的是，千万不要等到有了病再来治，从养成健康的生活方式开始，长期贯彻和落实防、治、保、康一盘棋，远离冠心病完全有可能。”顼志敏教授最后强调。