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脑梗病人为何被误切食管?

作者:脑梗塞 脑血管病    转贴自:未知    点击数:1142


河南许昌市60多岁的吴明(化名)患脑梗入院抢救,虽然生命保住了,却出现了进食困难、呛咳等症状,这本来是脑血管病人常见的并发症,但当地医院的医生却怀疑是食管肿瘤,结果造成误诊,最终他的食管被误切2厘米。(脑梗塞的治疗)
  脑梗病人缘何出现进食困难?
  2个月前,吴先生在许昌家中出现头昏、呕吐等症状,到当地医院检查后,确诊为脑梗塞。核磁共振检查显示,梗塞出现在吴先生的小脑与脑干。
  大脑如此精密,一点微小的故障都会引起麻烦。由于脑部的血管出现梗塞,继而导致大脑的血流运送不畅,脑部组织不能得到充分的血液供应,处于饥饿状态,脑神经细胞就会缺血坏死、不能正常指挥人体。吴先生头晕、呕吐正是缘于此。
  几天以后,吴先生度过了危险期,性命无忧了。刚想松一口气的家人发现,吴先生吃不下东西。不是没有食欲,而是想吃吃不成。无论是喝水还是吃饭,吴先生都会剧烈地咳嗽。不久,因为呛咳,吴先生出现了肺部感染。对于吴先生这样刚从死亡线逃离的病人,这样的并发症同样可能丧命。
  医生们只好从吴先生鼻腔插管,经食管到达胃部,以此输送食物。这种进食方法,在医学上称为鼻饲。但,呛咳的原因始终没有找到。
  未能明确诊断导致误切食管
  在许昌市中心医院,医生们怀疑吴先生的呛咳是由食管肿瘤引起的。为了解决吃饭问题,外科医生为吴先生做了食管切除手术,切下了2厘米食管。
  把切下的食管送病理科检查,结果医生并未找到肿瘤。病理检验这个最终裁定也是最权威的审判否定了此前医生们的猜测,食管内并未出现肿瘤。原本以为自己患了食管癌的吴先生长舒一口气,原来我没得绝症呀!他盼望切了这段食管就能吃饭了。
  可是,他万万没有想到,手术后病情没有丝毫的好转,吃东西还是剧烈地呛咳,甚至咽口唾沫也会呛咳。看来,手术还是没有解决那个麻烦。此时,吴先生治病花费已经上万了。吃不下东西这个不大不小的麻烦让吴先生痛不欲生。
  吴先生的儿子到郑州大学第五附属医院康复中心咨询,康复中心主任郭钢花看过病历后,首先把吞咽障碍与脑梗联系起来。
  康复医学在临床上被忽视
  郭钢花主任的猜测是有根据的。一方面,流行病学调查表明,脑血管病人出现吞咽障碍的几率很大,在急性期,约有40%的病人并发吞咽障碍,随着病情缓解,有一部分病人会自然恢复,但仍有10%的病人不能正常进食。这个问题看起来不大,但有时是致命的。郭主任严肃地说:“吞咽障碍会使病人在喝水或进食时,把食物误吸入气管,导致肺部感染。
  由于目前在临床工作的医生们在学校学习时大多没有接触到康复医学这门课程,所以,国内医学界对康复医学重视不够,一些临床医生也对吞咽障碍的认识不够。疾病造成的各种功能障碍如吞咽障碍等已成为影响患者愈后生活质量的主要问题。郭主任谈及目前的状况十分忧虑。
  找到吞咽障碍病因
  被许多临床医生忽视的吞咽障碍,在郑大五附院康复中心是作为一门科研项目来攻关的。郭钢花主任通过X光动态造影等一系列检查,最终确定导致吴先生吞咽障碍的真正原因是环咽肌失弛缓。这块肌肉的作用是控制咽喉的开闭,以使食物进入食道,而不至于误入气管。但吴先生因为小脑与脑干的脑血管病变,导致支配环咽肌的神经失去正常功能,不能正确控制环咽肌,所以出现了吃不下东西这个问题。
  该院康复中心针对吴先生环咽肌失弛缓,采取有针对性的环咽肌扩张治疗及吞咽训练,截至记者采访时,已经做了20多次治疗,吴先生已经拔掉鼻饲管能自由进食了。(脑梗塞后遗症)