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早搏:良多、恶少要鉴别

作者:早搏 心电图 心律失常    转贴自:未知    点击数:638


在日常门诊工作中,经常有病人说自己感到心脏有漏跳情况,经心电图检查,多数是心脏早搏。有些人偶然查体发现几个早搏,本来自己并没有明显症状,但这样一来就自认为得了心脏病,特别紧张。其实在临床上,大部分有早搏的病人均为良性早搏,预后良好,既不是心肌炎,也不是冠心病。不必过分紧张。

        对初期发现有早搏的人,应及时进行心电图检查,看除了早搏以外,有无其它的异常,同时进行心血管系统的检查。对年轻人应注意排除有无心肌炎可能,必要时进行心肌酶、心脏超声检查,观察心脏结构和功能有无异常。对年轻妇女,尤其是产后妇女应注意有无产后心肌病,多数有心脏扩大,心功能下降,可表现频发的室性早搏,需住院治疗。对有心肌炎证据者,如心肌酶增高,同时伴有早搏者,也应立即住院治疗,直至病情稳定。但有些病人其它指标正常后,也可能还有早搏,如不是很多,可给予药物治疗或临床观察。对早搏特别多者,如24小时监测超过2万次者,也可以进行射频消融等治疗。对老年人的早搏则应注意发现早搏时有无其它症状,如气短,胸闷,胸痛,血压是否正常,平时服药情况等。

        对偶然发现的初发早搏,且没有与之相关的症状,如常规检查正常,既无心脏扩大,心脏功能正常,也没有心肌缺血的证据,则可以临床观察,适当休息,一般观察23个月左右。

        对早搏时间较长的病人,一般指3个月以上的病人,早搏数较少,一般24小时监测,总早搏数少于4000次者,如没有发现其它的心脏病证据,症状也不明显者(我们称为单纯早搏者)可以恢复日常生活,完成正常工作。对这类病人只需要适当注意不要过度疲劳,少饮酒,别吸烟,少饮浓茶咖啡,多吃些富含钾的水果,蔬菜,一般不需要抗心律失常药治疗,经过一段时间的生活调整后,早搏可自行消失,不必背上心脏病的负担。

早搏并不要紧,关键在于找出引起早搏的原因,针对病因进行治疗,常见的原因是心功能不全,治疗的重点是改善心功能。而对于没有原因的单纯早搏,而且各项检查均正常者,则不能称为心脏病,称为良性早搏,也不需要抗心律失常药治疗。