早期腔隙性脑梗塞是临床上常见病，发病率高，如不能及时治疗，病情易发展加重。临床表现多种多样，常给诊断带来一定困难。早期诊断对本病的治疗、预后极为重要。我们通过30例早期腔隙性脑梗塞的MRI和CT对照观察，以进一步提高早期诊断水平。

   1 材料和方法

　　本组资料共30例，男18例，女12例，年龄37～71岁，平均62岁。发病时间4～48小时。既往无神经系统发病症状，均为初次发病。临床表现有头晕、头痛、程度不同的肢体乏力甚至偏瘫等症状。体检部分病人有肢体肌力不同程度下降等。血液方面化验检查：全血粘度：平均为12.31mpa/s；血浆粘度：平均为2.33；血沉：平均为36.33mm/h；血脂中胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白均较正常有不同程度的升高。

所有病例均行CT及MRI检查，其中23例两者检查时间间隔在24小时以内，其余病例两者检查时间间隔在48小时以内。

2 结果

　　 CT表现：30例共检出病灶37个，其中额叶4个，顶叶6个，脑干2个(可疑)，基底节10个，内囊12个，丘脑1个，小脑2个。病灶均呈斑点状、小片状低密度改变。病灶大小为0.5～1.0cm。小于0.5cm的病灶检出率为零。

　　 MRI表现：30例患者共检出病灶254个。于大脑前、中动脉分布的皮层下为主。室管膜下区无明显病变。其中额叶105个，顶叶30个，脑干7个，基底节53个，内囊16个，丘脑6个，小脑6个。病灶以斑点状、小片状为主，最小0.2cm。信号改变T2W均为高信号，T1WI为稍低信号，T2WI/IR水压抑像208个病灶呈高信号，病灶以结合水为主，提示为较早期的病变。46个病灶呈低信号改变。小于0.5cm的病灶检出185个，0.5～1.0cm的病灶检出69个。

　　 以MRI的检出率为100％，CT检出率为14％。两者配对X2显著性检验表明MRI和CT的敏感性有显著性差异(P＜0.005)，两者对比见表1。

　　 3 讨论

　　 MRI和CT诊断脑梗塞主要是以缺血区脑组织水肿为基础。当局部脑组织灌注低于临界值时，相对的缺氧使细胞内代谢紊乱，引发细胞内环境的改变。ATP合成减少，乳酸增多，从而引起细胞膜钠钾泵功能衰竭，使细胞外钠内渗，细胞内离子浓度增高，渗透压增加，从而造成细胞中毒性水肿，使缺血区水分增加3％～5％。这一病理改变发生在缺血后30分钟左右。缺血6小时后血脑屏障开始破坏，水与蛋白质从血管内漏入梗塞区，引起细胞外血管性水肿。CT由于对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24小时方能显示病灶，MRI则缺血发生后不到2小时即显示细胞性脑水肿。本组有6例，共25个病灶，尽管MRI已显示病灶较大，由于发病时间较短，均在24小时内，故CT检查未能显示病灶(见图1～4)。其次，大多数病灶体积较小，与周围组织未成明显的密度差异，受CT密度分辨率的限制而不能被检出。本组有19例，在MRI检查时共发现203个较小的病灶，且多发生于额顶部，受CT密度分辨率及局限性的限制而不能被检出(见图5，6)。另外5例中，合并有20个病灶为发生于小脑、脑干部位，由于CT检查时产生较多骨性伪影而不能明确诊断(见图7～9)。在诊断早期腔隙性脑梗塞病变中，我们体会MRI较CT有以下优点：

     ①MRI较CT对水的敏感性高，可发现较早期的病灶。

　　 ②CT显示病灶取决于病灶的密度变化，有些病灶虽然范围较大，但无明显坏死、囊变，因此组织密度变化不大，不能被CT检出，但病变区含水量已增加到足以被MRI所检出。

　　 ③MRI较CT对软组织的分辨率高，可发现较小的病灶，MRI可检查出1～5mm的病灶，CT对直径小于5mm的病灶难以检出。

　　 位于后颅凹、脑干、顶部的病灶，CT检查由于易受骨性伪影的干扰，使病变与周围组织不易区分，同时可以出现假阳性，而MRI检查则完全没有骨性伪影的干扰，亦可以任意方向成像，因而使病变得以充分显示。

     MRI在显示腔隙性脑梗塞病灶的形态、大小、数量、部位等方面明显优于CT，是腔隙性脑梗塞的首选检查方法。摘自《中国临床医学影像杂志》