笔者常由卫生局组织下乡给乡村医生讲课，并会诊指导治疗。通过与乡村医生接触，笔者深感他们临床知识匮乏。针对乡村医生在诊治脑血管病患者中遇到的某些常见问题，特整理成稿，希望对其他基层医生也有帮助。

　　我院接诊了一名58岁的男性患者，经头部CT检查，患有左侧基底节区脑出血。在询问病史中，得知该患者因右侧面部和上、下肢麻木无力，3天前去当地乡镇卫生院就诊，被医生按脑梗死给予输液治疗，症状加重。再问病史，原来该患者有既往高血压病史10多年，1年前曾有类似症状，当时头部CT检查诊断为基底节区腔隙性脑梗死，经输液治疗后症状消失。因而，此次患者又出现同样症状时，当地卫生院未再做头部CT检查，而是直接按脑梗死给予治疗。但为何这次成了脑出血？患者不解，卫生院的医生也不明白。在给乡村医生的培训中，笔者发现他们也遇到过类似的问题。笔者的建议是，遇到疑似脑血管病变的患者，最好先做头部CT检查。

　　小量脑出血易误诊为脑梗死

　　急性脑血管病又称脑卒中，也叫中风病。该病临床分为两大类，一类为缺血性脑血管病，如动脉硬化性脑（梗死）血栓形成，脑栓塞；另一类为出血性脑血管病，如脑出血、蛛网膜下腔出血等。通过临床表现，有时很难区分二者。譬如，小量脑出血，亦被称作出血性腔隙综合征，因出血量少，病灶局限，对周围脑组织损害轻，所以症状轻微。此时如果不做头部CT检查，最易误诊为（腔隙性）脑梗死。

　　出血性腔隙综合征病人多数有高血压病史，特别是高血压性小动脉病变（脂质透明样变），导致脑深部穿支动脉系统发生硬化。这种病发展下去，既可以引起穿支小动脉阻塞，以致发生腔隙性脑梗死，也可因破裂、渗血而引起小量脑出血，从而导致出血性腔隙综合征。这时，因出血量少，血肿未破入脑室系统或蛛网膜下腔，也未累及网状结构与上行网状激活系统，所以患者一般既无意识（神志）障碍，也无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，以及颈项强直等脑膜刺激征。

　　因此，高度怀疑患者有脑血管病变时，在条件允许的情况下，应该先让患者做头部CT检查以明确诊断，而不是先行治疗，因为二者的治疗方法不一样。

　　小量脑出血有五种表现

　　基层医生在接诊疑似脑血管病变的患者时，可以根据以下临床症状，初步判断患者患的是小量脑出血即出血性腔隙综合征，而非（腔隙性）脑梗。

　　单纯运动性轻偏瘫 表现为一侧面部、上肢与下肢无力，并非单瘫。

　　单纯感觉性障碍 表现为一侧面部、上肢与下肢感觉异常（如麻木），或感觉减退、消失（如无感觉、不知痛痒），一般无运动障碍。

　　共济失调性轻偏瘫 轻偏瘫通常以下肢为重，上肢较轻，同时伴有同侧偏身共济失调，也是下肢重于上肢，或偶有偏身感觉异常、轻度感觉减退。

　　构音障碍、笨手综合征 表现为说话含糊不清，呐吃，面肌无力，吞咽困难，手略显笨拙，难以完成精细动作，一般不伴上下肢明显无力或共济失调。

　　感觉、运动性双重障碍 表现为既有一侧面部、上肢与下肢无力，又有同侧偏身感觉异常与减退，不包括那些神经障碍仅累及面部与手或者手与下肢者。

　　由此可以看出，单纯凭脑血管病变症状轻微而按脑梗死治疗时，有时会出现误诊和误治。基层医生不能根据以往经验而按脑梗死先行治疗，经验有时会失准，终不如仪器检查明确。只有进行头部CT检查，才能明确诊断。 

　　小量脑出血的治疗原则与高血压性脑出血治疗原则类似，但无需大量、长时间使用脱水剂。还应提醒的是，患者平时应注意控制高血压，这是预防脑出血的有效措施。（河北省河间市人民医院 金栋）