脑梗塞(缺血性脑卒中)分为完全型脑卒中与进展型脑卒中两大类。完全型脑卒中起病急骤凶险，急诊CT示大脑半球大片低密度梗塞灶。进展型脑卒中则起病渐进,开始感到一侧肢体无力，言语不清，急诊CT未见任何异常，随后2～3天内神经功能障碍渐趋恶化，直至偏瘫、昏迷。此时，CT复查显示大片低密度梗塞灶，诊断始明。

    脑梗塞主要归因于生活饮食习惯不良、嗜烟酗酒、暴饮暴食，促使动脉粥样硬化过早地发生、发展。动脉粥样硬化发生后，动脉内膜增厚、斑块形成，致使动脉管腔进行性缩窄，继之增厚的内膜破裂、溃疡形成。随后,血小板粘附在内膜溃疡面上形成小血栓。血栓松脆易脱落，随血流经颈内动脉入脑，阻塞脑内动脉小分支，导致“短暂脑缺血发作”。由于此类栓子微小，旋即溶解或被血流冲走，临床上神经功能障碍很快恢复正常，CT上不留任何痕迹，容易被误诊为脑血管痉挛。随后,血栓小碎块会相继冲入脑内， “短暂脑缺血”遂反复发作。病程继续发展中，红血球又叠加粘附在血栓上，形成大血栓。一旦大血栓脱落入脑，阻塞脑内较粗大的动脉分支，遂引发不可逆性脑梗塞。

在预防脑梗塞方面，应调理生活饮食习惯，多运动，多接触阳光,禁烟少酒。采取降低血黏度(脑梗塞与高血粘)、降血脂、降血压等措施:选用一些药物抗血小板集聚剂如阿司匹林；扩张脑血管如灯盏花素；改善微循环如喜德镇；抗衰老如氯酯醒；提高免疫力和抗氧化如银杏叶制剂等；降血脂如橄榄油、野茶油；多食蔬果。此外，也可对脑梗塞前期进行预防性外科治疗，如预防性颈动脉内膜剥离切除术、颈动脉支架术等。(上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科 终身教授 张天锡)