邻居老张患糖尿病已有两年多了，平时他根据医生的嘱咐，通过饮食调理和口服降血糖药物控制病情。前不久，老张因经常头昏去医院检查，结果发现又患上了高血压病。医生随即给他开了双氢克尿噻和常用降压药。服药一段时间后，血压虽然得到了控制，可是糖尿病的症状却加重了。于是，他专门去看了专家门诊。原来他的糖尿病症状加重是因为服用了双氢克尿噻的缘故。治疗高血压的药物为什么会使糖尿病症状加重呢？　　

　　糖尿病常与高血压结伴而行

　　糖尿病与高血压在医学上有“姐妹病”之称，两者往往同时存在。流行病学调查结果表明，有70％～80％的糖尿病患者合并有高血压病。这类患者非常容易发生脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变。因此，及早治疗高血压对防止糖尿病并发症、降低死亡率具有极为重要的意义。

　　当心降压药与降糖药“起冲突”

　　临床实践表明，有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以，这类患者在选择降压药物时必须格外慎重。例如常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，就可干扰糖代谢。据研究，长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者，可有20％发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状的患者，现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果。此外，双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇、低密度脂蛋白及尿酸升高，这样便增加了患冠心病的危险性。

　　特别提醒：糖尿病合并高血压的患者，不宜选用双氢克尿噻类利尿剂，也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后可维持6个月以上。此外，心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。所以，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。

　　糖尿病患者适合用哪些降压药

有关研究和临床实践证明，有利尿作用的降压药吲达帕胺不会影响糖代谢，只有改善糖耐量的趋势，故适用于糖尿病合并高血压的治疗。α受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响，还可增强胰岛素对葡萄糖的反应，具有轻度降血糖作用。该药不影响脑、肾血流，可明显降低血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，减少发生冠心病的危险性，是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。但该药可引起体位性低血压，倘若小剂量于睡前服用，可明显减少这种不良反应。血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利等，是治疗糖尿病合并高血压安全有效的首选药物。这类药物有轻度降血糖作用，可以增加肾血流量，减少蛋白尿，特别适用于高血压合并糖尿病肾病的患者。大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时，对糖代谢也无不良影响，且可降低血总胆固醇，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用。因此，糖尿病合并高血压的患者也可选用。（江苏省药物研究所研究员 陈志春）