林某、今年56岁，患2型糖尿病多年。近日去医院复诊，测得血压138/87毫米汞柱，医生建议他口服降压药。但是，患者知道高血压的诊断标准为≥140/90毫米汞柱，为什么自己的血压未达到此数字也要降压治疗呢？    

众所周知，糖尿病易引发微血管病变(包括视网膜和肾脏)，而一旦合并高血压则又易发生大血管病变(主要指心脏血管)。所以，糖尿病与高血压被人们叫作导致动脉粥样硬化的双重危险因素。而近年来的研究发现，糖尿病患者即便仅是血压偏高，不伴有高血压(指血压≥140/90毫米汞柱)，同样会给患者带来危害。   

 一项称之为“糖尿病和心血管行动”的研究指出，血压正常的糖尿病患者，也要积极进行降压治疗。原因是血压仅仅偏高(<140/90毫米汞柱，>130/80毫米汞柱)也可增加2型糖尿病心血管病变的发生率。有数字表明，糖尿病患者50～80%的死亡原因均与心血管并发症有关。上述研究同时还表明，对2型糖尿病合并高于130/80毫米汞柱，但属于正常血压的患者给予降压治疗，经4.3年的随访，结果发现服降压药治疗的患者，虽然平均收缩压(高压)和舒张压(低压)仅仅分别下降了5.6和2.2毫米汞柱，但是总死亡率却下降了14%，心血管死亡率下降了18%，总冠心病事件减少14%，总肾脏事件减少21%，主要大血管加微血管事件减少9%。由前述得以启发，对于2型糖尿病患者给予严格的血压控制，包括“正常血压”的患者，给予降压治疗，均可降低心血管事件和肾脏疾患的风险。    

目前，国内外制定的高血压防治指南中均倾向于应将2型糖尿病患者的血压控制到130/80毫米汞柱，并以此作为糖尿病合并高血压患者的血压控制目标。(北大医院 主任医师 余光明)