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【疾病常识】糖尿病人是该胖还是瘦?

作者:糖尿病 胰岛素 高血脂 高血压    转贴自:未知    点击数:1098


糖尿病的根本是代谢异常,而代谢直接影响着人的胖瘦。所以,从某种程度上来说,糖尿病患者的体重变化是病情变化的晴雨表。就此,本期特别为广大读者组织了一版关于糖尿病与体重关系的文章,旨在提醒大家重视体重变化,做自己身体的主人。 

    糖尿病人,该胖还是瘦

    可以说,没有哪一种疾病能像糖尿病这样,对体重有如此明显的影响。有的人忽然变得能吃能喝,体重却不增反降,自以为是减肥成功了,可一体检就傻眼了,原来是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血压高,担心自己得糖尿病时,旁边却有人宽慰他:“没事,得糖尿病的都是胖子,你得不了的,放心吧。”可见,在糖尿病与体重关系的问题上,存在着不少误区。

    1型糖尿病多“喜瘦”

    我们所说的糖尿病典型症状“三多一少”(即吃饭多、喝水多、排尿多,体重减少),主要出现在1型糖尿病患者身上。     

    这类糖尿病患者的病因多为胰岛素“绝对”不足。胰岛素缺乏,人体就不容易储存能量,于是就会消瘦。这类糖尿病多见于青少年,起病前体重多属正常或偏低,发病后体重继续下降,且较为明显。

    1型糖尿病患者终身需要胰岛素替代治疗。经过合理治疗后,1型糖尿病患者可逐渐“变胖”直至体重正常。

    2型糖尿病“有胖有瘦”

    2型糖尿病患者的体型,则胖瘦皆有。一般来说,2型糖尿病患者都有过胖的“历史”,发病后体重也会有所减轻,但由于体重基数大,因此不那么明显。一般来说,在没有刻意节食的情况下,一个月内体重减轻超过2公斤,就要警惕糖尿病了,最好去医院查一下血糖。

    2型糖尿病占糖尿病总数的90%,其中80%伴有肥胖(体质指数BMI大于28)或超重(BMI大于25)。2型糖尿病病情的发展及恶化与脂肪代谢密切关联,因此,2型糖尿病又被称为“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的发病机制主要是胰岛素抵抗,一方面肥胖者脂肪细胞多,脂肪细胞对胰岛素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂异常,游离脂肪酸增多,易形成胰岛素抵抗。在欧美等国家,2型糖尿病患者基本都是胖子,但在中国及其他亚洲国家,2型糖尿病患者的肥胖率没有那么高。不少糖尿病患者的BMI都在2526左右。所以,即使轻微超重的人,也要警惕糖尿病的“侵袭”。

    而在2型糖尿病的瘦患者身上,胰岛素抵抗似乎没有那么明显。但这类患者由于长期血糖控制差,病程长,体内胰岛细胞功能缺陷,胰岛素分泌“相对”不足,导致体重有所下降。有些人认为,2型糖尿病患者变瘦,就是转成1型了,这是不对的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遗传,而2型糖尿病多是在遗传背景下由不良生活方式引发的,所以,二者并不会互相转化。

    外瘦内胖,更要警惕糖尿病

    上文中提到,中国及所有亚裔糖尿病患者的平均BMI并不高,但为何糖尿病的发病率却一路走高呢?这涉及到一个问题——腹内脂肪。有些人看起来不胖,但其内脏脂肪细胞的数目和脂肪容积却很高,表现为“外瘦内胖”。这类人的一个特点就腰围较大或腰/臀比较大,因此也被称为“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。他们往往都存在不同程度的胰岛素抵抗,如果不采取限制饮食或运动等措施减少内脏脂肪堆积,则可能使胰岛细胞受到损伤,从而促发糖尿病。

    减肥就是治疗

    对于肥胖的2型糖尿病患者来说,把体重减下来,胰岛素抵抗也会有所减轻。     

    所以说,减肥本身就是一种很好的治疗方式。

    控制饮食是最关键的,胖病人应根据目标体重来确定每天的热量摄入值。“如果现时体重为70公斤,而标准的目标体重为60公斤,则应按照60公斤的营养需求来吃饭。”郭晓蕙说。正确的糖尿病饮食原则是保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配,以满足身体需要。其中,碳水化合物约占55%60%,脂肪约占25%30%,蛋白质约占15%20%。一般来说,成年男性患者每日的热量摄入为1200千卡—1600千卡,成年女性患者每日热量摄入为1000千卡—1200千卡。多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果,少吃油炸食品、方便食品、快餐等,控制盐和糖的摄入都对减轻体重有帮助。

除此之外,给自己制订一个运动计划也非常重要。郭晓蕙教授提醒,“对于糖尿病患者来说,最好多参加慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动,因为这类运动能起到消耗能量,增加能量‘支出’的作用。”相比较来说,哑铃、俯卧撑等无氧运动,就没有这么好的效果了。

药物影响体重

    糖尿病病情会影响患者的体重,各类药物由于药理作用不同,在治疗中也会对体重产生不同影响。     

    二甲双胍能减体重

    二甲双胍能增加外周组织(如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用,改善糖代谢、降低体重,但不影响血清胰岛素水平,单独应用时不会引起低血糖。因此,对于肥胖的2型糖尿病患者来说,二甲双胍属于首选药物。此药服用后,体重下降属正常反应,因此患者不必担心。

    胰岛素、磺脲类、格列奈类、格列酮类药物增重

    胰岛素不仅能促进葡萄糖进入细胞,为细胞供应能量或以糖原形式储存能量,还能促进脂肪储存、防止脂肪分解。因此,体重增加是胰岛素治疗中的一个潜在问题。使用胰岛素治疗后,患者的高血糖得到有效控制,葡萄糖不会从尿中白白丢失,加之患者食欲旺盛,可能导致体重增加。因此,在用胰岛素的同时,需限制一天总的热量摄入,并适当增加运动。

    磺脲类和格列奈类药物同属于胰岛素促泌剂。这两类药物的基本作用原理是促进胰岛细胞分泌胰岛素,其降糖作用有赖于尚存的相当数量(30%以上)有功能的胰岛细胞。而格列酮类药物属于胰岛素增敏剂,可保护胰岛细胞,增加胰岛素敏感性。这两类药物或增加胰岛素分泌,或增加胰岛素敏感性,结果都能使身体储存能量的机能增强,让体重增加。

    糖苷酶抑制剂,不影响体重

    还有一类药叫α—糖苷酶抑制剂,其主要原理是抑制小肠上皮细胞表面的α—葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖,只有在饮食中有足量的碳水化合物(≥40%)时它们才有效。这类药物尤其适用于空腹血糖正常但餐后血糖明显升高的患者,可以单独使用,也可与磺脲类、双胍类药物联合使用。α—糖苷酶抑制剂不会导致体重变化,因此不“挑剔”患者的胖瘦。

   2型糖尿病用药,胖瘦有别

    胖人首选双胍类 瘦人先用促泌剂

    1型糖尿病患者,无论胖瘦都用胰岛素治疗。     

    2型糖尿病患者,根据体型的“胖”、“瘦”不同,治疗方法也有所区别。胖病人的治疗,首当其冲应是控制饮食和增加运动。其中,控制饮食比运动更重要一些。

    血糖并不是很高的胖病人,用药首选二甲双胍。这类患者往往胰岛素水平并不是特别低,但存在胰岛素抵抗,胰岛素不能“物尽其用”。二甲双胍可以增加胰岛素敏感性改善血糖水平,同时使体重减轻,其中主要可使内脏脂肪减少。“除了能增加糖代谢外,二甲双胍还有控制食欲和促进肠胃蠕动的作用,对大部分肥胖患者都有不错的减重效果。”郭晓蕙表示,服用二甲双胍,加上控制热量摄入(饮食)增加热量支出(运动),就能取得不错的治疗效果。如患者肥胖且血糖值较高,则应考虑加用α—糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等口服药物。

    对于偏瘦的病人来说,如果血糖不是很高,则首选磺脲类或格列奈类药物。这两类药物都属于胰岛素促泌剂,可以促进胰岛素分泌,缓解患者的胰岛素相对不足,从而达到降低血糖的作用。磺脲类药物降糖作用快,能降低正常血糖,但可能引发低血糖。格列奈类降糖药是一种新型的降糖药物,其调节餐后血糖的效果更好,因此也被称为“餐后血糖调节剂”。这类药物有助于控制餐后高血糖,而不会引起两餐之间低血糖,便于患者就餐时服用。“磺脲类药物可使体重增加,因此适用于体重正常或偏低的患者,格列奈类药物也有增加体重的作用,但效果不如磺脲类药物明显。”郭晓蕙介绍,此外,瘦病人还可以考虑使用格列酮类药物,也能促进体重增加。

不论胖瘦,如果血糖值较高,在联合使用两种或三种口服降糖药控制血糖仍不满意的时候,就可考虑在口服药物的基础上联合使用胰岛素或换用胰岛素。 

2型糖尿病用药,胖瘦有别

    胖人首选双胍类 瘦人先用促泌剂

    1型糖尿病患者,无论胖瘦都用胰岛素治疗。     

    2型糖尿病患者,根据体型的“胖”、“瘦”不同,治疗方法也有所区别。胖病人的治疗,首当其冲应是控制饮食和增加运动。其中,控制饮食比运动更重要一些。

    血糖并不是很高的胖病人,用药首选二甲双胍。这类患者往往胰岛素水平并不是特别低,但存在胰岛素抵抗,胰岛素不能“物尽其用”。二甲双胍可以增加胰岛素敏感性改善血糖水平,同时使体重减轻,其中主要可使内脏脂肪减少。“除了能增加糖代谢外,二甲双胍还有控制食欲和促进肠胃蠕动的作用,对大部分肥胖患者都有不错的减重效果。”郭晓蕙表示,服用二甲双胍,加上控制热量摄入(饮食)增加热量支出(运动),就能取得不错的治疗效果。如患者肥胖且血糖值较高,则应考虑加用α—糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等口服药物。

    对于偏瘦的病人来说,如果血糖不是很高,则首选磺脲类或格列奈类药物。这两类药物都属于胰岛素促泌剂,可以促进胰岛素分泌,缓解患者的胰岛素相对不足,从而达到降低血糖的作用。磺脲类药物降糖作用快,能降低正常血糖,但可能引发低血糖。格列奈类降糖药是一种新型的降糖药物,其调节餐后血糖的效果更好,因此也被称为“餐后血糖调节剂”。这类药物有助于控制餐后高血糖,而不会引起两餐之间低血糖,便于患者就餐时服用。“磺脲类药物可使体重增加,因此适用于体重正常或偏低的患者,格列奈类药物也有增加体重的作用,但效果不如磺脲类药物明显。”郭晓蕙介绍,此外,瘦病人还可以考虑使用格列酮类药物,也能促进体重增加。

    不论胖瘦,如果血糖值较高,在联合使用两种或三种口服降糖药控制血糖仍不满意的时候,就可考虑在口服药物的基础上联合使用胰岛素或换用胰岛素。( 作者:北京大学第一医院内分泌科教授 郭晓蕙