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【专家谈病】胰岛素 胰岛素 还是胰岛素

作者:糖尿病 糖尿病治疗 高血糖 心脑血管病 高血压 动脉硬化    转贴自:未知    点击数:741


经常遇到糖尿病患者向医生提出这样的问题,“治疗糖尿病什么药最有效,最好的药有哪些?”我的回答是:治疗糖尿病最有效的药是胰岛素,最好的药是胰岛素,副作用最小的药是胰岛素,效价比最高的药还是胰岛素。其对肝、肾、胃影响最小,能使患者的病情获得最好的控制,防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展。另外,胰岛素治疗比较方便,在医生的指导下调整胰岛素治疗剂量,患者便可在家自己注射胰岛素。

胰岛素的适宜人群

建议以下群体使用胰岛素治疗:

1I型糖尿病患者(多小于20岁),自身胰岛素绝对不足而必须依赖外源胰岛素以维持生命和生活;

2.使用口服降糖药失效的Ⅱ型糖尿病患者,尤其是消瘦者。这类患者不用胰岛素病情就难以得到满意的控制,久而久之就会发生糖尿病并发症。此类患者可以在口服降糖药基础上再加用胰岛素治疗;

3.较重的糖尿病急性并发症者,如糖尿病合并感染或外伤、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷以及糖尿病人手术、合并结核等;

4.有较重的糖尿病慢性并发症者,如中期及中期以上的糖尿病视网膜病变,以及较重的糖尿病、肾病及其他肾病等。为了防止这些并发症的恶化,避免双目失明或者尿毒症等悲剧的发生,也必须注射胰岛素;

5.糖尿病妊娠患者,一般主张从准备怀孕时就应开始注射胰岛素,使糖尿病获得最好的控制,最后平平安安地生下一个健康的孩子。妊娠糖尿病从发现那一天起就应采用胰岛素治疗,使血糖控制在正常水平,直至分娩,这样有利于母子的健康,避免巨大胎儿的发生。

种类不同 疗效各异

胰岛素纯度不同其治疗效果有差异:

普通胰岛素 含胰岛素原等杂质较多,所以容易产生抗体,使其效果降低,并可能引起过敏。

单峰胰岛素  为普通胰岛素经过纯化的产物,分子中胰岛素原等杂质已明显减少,抗原性降低,副作用减轻。

单组分胰岛素  是将单峰胰岛素再进一步加工纯化,去除上述杂质后得到的高纯胰岛素,其胰岛素含量超过99%。这种胰岛素作用增强,不易发生胰岛素抵抗。在盒上或瓶子上有MC(单组分)或者HM(人单组分)字样。

胰岛素按来源不同其治疗效果也不同:

牛胰岛素   自牛胰腺提取而来,分子结构中有3个氨基酸与人胰岛素不一样,所以疗效稍差,容易发生过敏或者胰岛素抵抗。

猪胰岛素  自猪胰腺提取而来,分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同,它与人胰岛素结构较接近,优于牛胰岛素。

人胰岛素  人胰岛素是利用基因重组技术人工合成而来的。人胰岛素疗效高,发生胰岛素抵抗的机会小。

应多监测血糖

    选用胰岛素治疗的病人必须定时监测血糖和及时调整剂量。对胰岛素强化治疗的病人,于注射胰岛素后一天内(如实属不便,可在一周内)测7次血糖,即3次餐前血糖+3次餐后2小时血糖+晚上睡前血糖共7次,至少也应测4次血糖,即3次餐前+睡前血糖。这样可以较精确地调整胰岛素用量,比如,空腹高血糖可能是“黎明现象”(糖尿病病人在黎明时出现高血糖。血糖升高开始于凌晨3时左右,持续至上午89时),也可能是苏木杰(Somo-gyi)反应(即反应性高血糖,常于强化胰岛素治疗或在Ⅱ型糖尿病中应用胰岛素时发生)的表现,这两种病情治疗方法是不同的。对没有条件自测血糖的病人可以测3次餐前尿糖及临睡前尿糖作为参考。(中国疾病预防控制中心教授  刘尊永)